1、胰岛素泵联合中药治疗 30 例难治性高血糖临床分析【摘要】 目的比较采用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注(CSII)联合中药与单纯采用 CSII 治疗 2 型糖尿病的疗效。方法 60 例难治性 2 型糖尿病高血糖者，中医辨证属肺胃热盛，燥热伤津，随机分为 2 组。对照组采用 CS治疗，治疗组在对照组的基础上，加入中药辨证治疗。结果 2 种方法均可使血糖达标，治疗组血糖达标时间更短、低血糖发生率更低、胰岛素用量少，优于对照组(P0.05)，所有研究对象均无明显肝肾功能异常、严重急慢性并发症、感染、创伤等应激状况存在。1.2 方法1.2.1 对照组 采用美国 Minimed 712 型胰岛素泵，内置门冬
2、胰岛素注射液。已用胰岛素患者用量：一日总量=用泵前胰岛素总量(U)（70%100%） ；未用胰岛素患者用量：一日总量=体质量(kg)(0.50.8)。基础量和餐前大剂量各占 50%，基础输注率分为 6 个时间段。一般在黎明时应增加胰岛素用量。根据血糖水平进行个性化剂量调整，直至血糖达标。1.2.2 治疗组 在对照组基础上根据中医辨证论治加服中药汤剂。症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，溲赤便秘。舌脉多为舌干红，苔黄燥，脉细数。基本方：天花粉 15 g，太子参 15 g，生石膏 30 g（先煎） ，黄连 15 g，生地 20 g，知母 20 g，葛根 15 g，麦冬 20 g，甘草 5
3、g。上药加水适量，水煎取汁 300 ml，150 ml/次，2 次/d 口服， 1 剂/d。加减：失眠不寐加柏子仁、酸枣仁、夜交藤、远志；大便秘结加大黄、玄参、当归、肉苁蓉；焦虑心烦加百合、酸枣仁；乏力气短者加人参、黄芪；夜尿多者加枸杞子、山萸肉、金樱子。1.2.3 血糖监测 采用美国强生稳步血糖仪监测指血血糖 7 次(三餐前、三餐后 2 h、睡前)，必要时加测 0 点、凌晨 3 点血糖。置泵后前 3 d 监测血糖 7 次/d，一般置泵后 37 d 为胰岛素用量调整期，根据血糖监测情况调整胰岛素用量。1.2.4 血糖控制目标 空腹/餐前血糖 4.47.0 mmol/L，非空腹血糖4.410.0
4、 mmol/L。1.3 观察指标 血糖达标时间、低血糖发生率（血糖3.9 mmol/L） 、平均每天胰岛素用量。1.4 统计学方法 计量资料均以 xs 表示，2 组资料比较应用 t 检验。计数资料比较采用 .2 检验。2 结果治疗后血糖达标时间：CS+中药组(7.21.2)d，CS组(11.92.1)d，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。低血糖发生率：CS+中药组的发生率为 6.67(2/30)，CS组的发生率为26.67(8/30)，两组差异有统计学意义(P0.01)。胰岛素总用量：CS+中药组(39.22.4)U/d，CS组(50.33.2)U/d，两组差异有统计学意义(P0.01)
5、。3 结论经过约 614 d 治疗，两组空腹血糖和餐后血糖均有明显下降，CS强化治疗可快速控制患者的高血糖状态，减少低血糖和高血糖事件。而CS+中药组血糖达标时间缩短，低血糖发生率更低，节约了胰岛素。4 讨论UKPDS 研究显示，2 型糖尿病患者在确诊时胰岛素分泌功能已衰减 50%，随访治疗 510 年后胰岛素分泌功能已基本衰竭，而需要使用胰岛素治疗；且有时即使使用胰岛素亦难以良好控制血糖1 。难治性高血糖是糖尿病临床治疗中很棘手的问题，临床多见于老人、病史长、合并症多，反复出现尿酮体者。常存在胰岛素抵抗和胰岛 B 细胞功能低下，而高血糖的毒性作用则是主要的致病因素。短期 CSII 强化治疗具
6、有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛 B 细胞功能作用2 。胰岛素泵强化治疗已成为目前在糖尿病治疗中最为理想的降糖方法，中药辨治糖尿病从整体上调节机能外，还抓住影响血糖的主要因素，进行重点调节。消渴以阴虚为本，燥热为标，肺胃热盛、燥热伤津是糖尿病高血糖时的常见证型3 。通过本临床观察提示高血糖时采用清热润燥、养阴生津中药除在一定程度上修复和刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，改善胰岛素抵抗，抑制糖异生，延缓葡萄糖在肠道的吸收等可能机制有关外，更重要的是针对血糖难控因素进行了干预，包括失眠、便秘、情绪波动、过劳等因素。上述因素通过神经、内分泌的反馈调节升高胰岛素拮抗激素水平，从而使血糖升高。因此，消除这些
7、因素后，胰岛素拮抗激素也随之下降，高血糖因此而改善3 。正因为如此，临床上单用胰岛素泵治疗，血糖水平虽有明显下降，但却不如联用中药血糖达标时间缩短，低血糖发生率低，节约了胰岛素。参考文献1 Matthew DR,Cull CA,Stratton M,et al.UKPDS 26:Sulphonylurea failure in noninsulin dependent diabeticpatients over six years,UKP rospective Diabetics Study(UKPDS)Group.Diabet Med,1998,15:297-303.2 翁建平,李延兵,许雯,等. 短期持续胰岛素输注治疗对初诊 2型糖尿病患者胰岛 细胞功能的影响.中国糖尿病杂志, 2003, 11(1):14-15.3 仝小林.糖尿病中医防治指南解读.中国中医药出版社,2009:44.
