1、原发性高血压患者降压疗效不稳定的原因分析及对策高血压是最常见的心血管疾病之一，它不仅引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病、心肌梗死发病的主要危险因素之一。高血压病的治疗除了对不良生活方式的调整，如合理膳食、适量运动或戒烟限酒、心里平衡等，仍以口服药物为主，大部分患者需长期或终身服药。笔者通过门诊所治疗的高血压患者中有 50 例降压疗效不稳定的患者，本文对其原因进行分析，并探讨对策职称论文。1 临床资料本组 50 例，男 32 例，女 18 例；年龄：30-35 岁 5 例，36-54 岁 14 例，55-72 岁 31 例。均符合 WHO 高血压标准：期 6 例，期 32 例，期1
2、2 例。分别嘱其 3 天、1 周、2 周、4 周、6 周后复诊并记录用药情况。本组 50 例患者在 3 天复诊时均能按医嘱服药，1 周后已降至 90%，6 周后虽有 8 例患者仍在服药，但中间也停过降压药。50 例患者的降压疗效不稳定中， ，中老年患者和同时伴有其他脏器损害的占大多数。均为用药依从性差所致。2 原因分析2.1 记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够 50 例患者中有 20 例属于此类原因，其中年龄 5572 岁者为多。此年龄段的患者将步入或已步入老年阶段，同时患有多种老年病，如脑动脉硬化、脑萎缩等，均能导致老年人记忆力减退，认知分辨力差；又由于多数老年人同时患有多种疾
3、病，所服药物品种多，剂型、剂量的变化，如长效剂、缓释剂、控释剂的出现；有的药物因生产厂家的不同而有不同的商品名等等。使这些患者易对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间等记忆不清，其亲属又对其关心不够，不能及时督促患者按时服药，导致患者误服、漏服、多服。2.2 医源性因素的影响 50 例患者中有 13 例因求医心切，重复就医，而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解，对药物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重复用药而产生毒副作用，使患者对药物产生惧怕心理，而自动停止用药。2.3 经济原因 有 12 例属于此情况。药品价格日益升高，特别是合资、独资及进口的药品，鉴于高血压的治疗是一个长
4、期的过程，让患者难以承受，从而无法按医嘱服药。2.4 缺乏自我保健意识及对高血压知识的了解 50 例中有 12 例属于此种情况，尤其是 35 岁以下的 5 例患者，自认为年轻，并发症离自己尚远，缺乏对高血压病危害性的认识。又因自觉症状轻微，甚至无症状或症状好转，常常不引起重视，加之工作忙、怕麻烦等种种因素，不能坚持服药，而是凭“自我感觉” ，头疼严重时就服药，不疼时即停服药物，致使血压忽高忽低，危害性更大。有的患者误信广告物理疗法，如睡眠枕、足疗等及未经验证的“偏方”等，有的因经常服用的药物短缺，一时买不到而停药。3 对策3.1 用药方法交代到位 对于老年人，用字体较大的标签标明用药剂量和用药
5、时间，或用大字直接写在药盒上，便于老年人识别和记忆。并说服亲属做好监督工作。如有不清楚的地方可随时到门诊进行询问。3.2 据情选药 依据病情，医生在确保疗效的前提下，尽情减少用药的种类；对于工作忙、怕麻烦的患者，可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型，减少患者服药的次数，避免多次用药的麻烦，又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。经治医生可按照药物的起效时间和血压的峰-谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的
6、应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时尽量休息，避免造成体位性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片时需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大小便排出体外，应向患者交代清楚，以免患者疑惑。3.3 选用经济型有效药 尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费。3.4 定期随访 督促患者服药物、测血压、随时修订治疗方案。3.5 做好宣教 向患者讲解高血压的知识，帮助患者加强对自身疾病危害的认识，坚持长期治疗便可降低脑卒中和冠心病的发生率。让患者对自身的疾病引起重视，积极主动配合治疗。对疾病的忧虑、恐惧者讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压便可延长生命并提高生活质量。加强医患者的配合，以提高患者用药依从性。
