1、自拟升阳通滞汤治疗直肠粘膜内脱 70 例【摘要】 目的:探讨中药对直肠粘膜内脱的治疗效果。方法:采用自拟升阳通滞汤为基本方加减治疗 70 例。结果:痊愈 49 例，有效 17 例，无效 4 例，总有效率为 94%。结论:对本病的中药治疗，必须升阳与通滞并用，并以升阳为主，方能取得佳效。 【关键词】 直肠粘膜内脱.中医药疗法;升阳通滞汤.临床应用直肠粘膜内脱是指直肠粘膜下端向下脱垂堆积肠腔，但未脱出肛外，患者在直立活动时，自觉肛门下坠感明显，时有便意，但排便困难，便质无硬结，平卧后能缓解。我们自 2003 年始采用自拟升阳通滞汤治疗本病取得较好疗效，现总结如下。 1 临床资料本组 70 例，男
2、28 例，女 42 例;年龄 3068 岁，以 5060 岁居多;病程最短 1 月，最长 8 年;均以直立活动时肛门坠胀明显，时有便意，但排便困难，而平卧后能缓解为主诉就诊。视诊:肛门外观正常或有外痔，但无粘膜脱出。指诊:齿线以上部位可触及柔软粘膜堆积无明显触痛。肛镜检:部分患者可见肠粘膜堆积肠腔，色淡无光泽，血管纹理不清;病程较轻者，由于肠镜插入时将脱垂的粘膜向上提拉，未见异常。实验室检查均正常。2 治疗方法治则:升阳益气，通滞固脱。方用自拟升阳通滞汤基本方:黄芪 30g，升麻 8g，仙鹤草 30g，桔梗 10g，薤白 10g，槟榔 10g，枳壳 5g，广木香10g，甘草 10g。加减:腹痛
3、、腹胀、肠鸣者加防风 10g，陈皮 15g，白芍12g;乏力体倦者加党参 15g，白术 15g;伴肠炎加黄连 5g;血压高者加生龙骨 30g;病程久者加乌梅 30g，每日 1 剂。水煎早晚分次温服。7 剂为 1 疗程。轻者服 1 疗程，重者服 3 疗程。 3 治疗结果治愈 49 例（直立活动时肛门无坠胀感，排便顺畅无不适感，指诊:肠腔宽，直肠粘膜弹性良好，肛门镜检直肠粘膜呈淡红色，光滑，粘膜下网状血管纹理清晰）;有效 17 例（直立活动时肛门下坠感不明显，排便基本通畅，偶有不适感，指诊:肠腔较宽松，镜检:直肠粘膜略松张，血管纹理不甚清晰）;无效 4 例（2 例服药 3 剂后由于畏服，未能坚持，
4、计入无效，2 例伴有高血压，服本方后感觉不适，故停服，改用他法治疗，计入无效） 。4 病案举例龙某，女，61 岁，2005 年 2 月 11 日初诊。自述近两年来每日晨起下床活动后，肛门部即有坠胀感，并逐渐加重，以下午为甚，便意频频，屡屡登厕，却排便困难，但平躺后即症状缓解，伴有体倦乏力，睡眠欠佳，无寒热。曾在多家医院就诊，纤维结肠镜检查 2 次，全消化道钡透2 次及其他各种检查，排除器质性病变，口服多种中西药治疗，效果欠佳。查体:舌质红，苔薄白，脉细。指诊:直肠内粘膜堆积感。肛镜示:粘膜松弛下垂，色淡无光泽，血管纹理不清。诊断:直肠粘膜内脱，予基本方加乌梅 30g，党参 15g，白术 15g
5、。服 1 疗程后症状明显缓解，继服 2 疗程后痊愈，随访至今未复发。5 体会本病患者多以虚证为主，由于素体虚弱，或年老体虚，或久病伤精耗气，至脾肾亏虚，中气下陷，固脱乏力，即致直肠粘膜内脱1 。肛乳头增生肥大、前列腺炎、子宫后倾，腰椎间盘突出、肛门括约肌痉挛等均可引起肛门坠胀，本病鉴别的关键在于本病在平躺后症状即能缓解，而它病均无此特征。方中用黄芪、升麻、柴胡、桔梗等补中益气，升陷固脱;薤白、槟榔、枳壳、广木香运化中焦，行气导滞;仙鹤草调补收敛;甘草补益脾气，调合诸药。全方共奏升阳益气，通滞固脱之功。笔者体会，对本病的治疗，单纯采用补中益气之法，疗效不佳，须升阳与通滞并举，让气机上下贯通，才能获得满意疗效。但升与通中须当以升为主，才能使症状迅速消除，下坠之肠粘膜回归原位，进而治愈本病，此为用药之要点1 。【参考文献】1杨松堤.针灸治疗中老年直肠粘膜内脱 19 例J.中国针灸，2001，21（2）:112.
