1、社区卫生服务中心开展药学服务模式探讨【摘要】我国在二级以上医院开展临床药学服务，近年来得到迅速发展，但是在基层医院开展临床药学服务尚处于起步阶段。我社区服务中心根据自身的特点和条件以及实际需要，初步开展了严格审查与分析医师处方、药品咨询服务、药物不良反应监测、进入社区宣传用药知识等方面的药学服务工作模式，来确保患者用药安全、有效、经济，提高了基层医院药学的整体业务水平。 【关键词】社区卫生 药学服务 必要性 模式 目前，由于种种因素药学服务在基层医院尚未广泛开展，尤其对临床用药指导、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作几乎是空白，药学服务的开展有相当大的难度。随着医疗
2、卫生改革的不断深入，一级医院和部分二级医院将逐渐向社区服务中心转轨，小病进社区，大病进医院已逐渐被广大居民接受，在社区卫生服务中心推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果，具有重要意义1，有其必要性。为此，我院药师结合自身特点，对社区卫生服务中心开展药学服务的模式进行探讨。 1 社区卫生服务中心药学服务的必要性 1.1 患者的需求 随着医疗保险政策逐渐向社区倾斜。无锡推出的城镇居民医保实行的是“定点就医，属地管理” ，享受定额补充费用；药品零利率等政策，吸引越来越多的居民到社区就医。但是在就医人群中，大部分都不懂药理知识，治疗疾病用什么药怎样使用都是由医生决定，病人往往处于被动地
3、位，无法判断医生用药是否安全有效。还有部分常见慢性病的老年患者仅到社区服务中心配药。老年人由于自身的生理特点及易并发疾病,在药物的选择、配伍、使用等方面更需要专业人士进行指导。关于老年人合理用药问题越来越为人们所关注，社区开展药学服务可以减少老年人用药后不良后果，提高用药依从性和治疗效果，并提高老年人的生活质量。 1.2 临床医生的需求 在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题
4、。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。如：一胃溃疡患者，因便血使用奥美拉唑 40mg 加入 5%葡萄糖注射液 500ml 静滴，约 20min 输液颜色变深，医师、护士怀疑是药品质量问题。向药师咨询，药师首先建议医护人员应严格以药品说明书内容来进行操作，因说明书已经写明须用 0.9%氯化钠注射液，并耐心解释说，奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕红色沉淀，所以只可用 0.9%氯化钠注射液配，才会避免这种情况发生。另外，临床医生因普遍缺乏临床药物动力学相关知识，结果使药物的不合理使用，滥用甚至误用现
5、象时有发生。所有这些都可以通过药师的参与而得以解决，药学服务不可轻视。 1.3 药事管理的需求 根据药品管理法 、 处方管理办法 、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(暂行) 等制度的规定,药师应加强药品调剂,特别是“四查十对” 。 药品不良反应报告和监测管理办法要求药师监测并及时上报药品不良反应。卫生部抗菌药物专项整治活动，虽然没有明确把社区医院列入监管范围，但社区医院同样存在滥用现象，需要药师发挥作用协助管理。 1.4 药师自身发展的需求 在社区卫生服务机构,大部分药师的工作范围在药房窗口,主要工作职责是管理库存、调配处方。无论医院管理人员或是药师本人都认为照方配药，把好药品质量关，
6、就是一个窗口药剂人员的全部工作职责。长期以来在这种模式的束缚下，药师自身的职责已经被弱化。临床药师是药学服务的主体,临床药学发展的要求和方向希望药师的工作“以病人为中心” 。社区药师应开展以病人为中心的药学管理工作模式、以合理用药为核心的临床药学工作2,参与临床疾病的诊断治疗,发挥专业专长，为患者切实提供规范、合理、个性化的药学技术服务，与临床医生共同提高社区医疗服务质量。社区药师有必要走出药房、走进临床、深人社区,用自己的专业知识为临床、为社区居民提供更多更好的药学服务。 2 药学服务的形式 2.1 开展用药咨询服务 我院设咨询台，并公布咨询电话，随时接受患者的药品咨询，保证患者的用药安全有
7、效。药师应以自己丰富的药学知识、优良的服务态度拉近药患之间的距离,增加病人战胜疾病的信心。如:大多数胃动力药和促胃酸分泌药适合饭前服用；大多数抗生素、解热止痛药物适合饭后服用；部分抗过敏要必须在晚上服用，药师应向患者详细说明。对本院用药情况进行调查分析,供领导决策,以指导临床合理用药。 2.2 严格审查与分析医师处方 审查处方书写与处方管理办法是否一致，从处方了解病情，检查有无滥用抗生素现象。对门诊处方及临床病历进行抽查，统计处方合格率、不合理用药情况等相关问题，并写出评价分析报告，从而建立起一套贯穿药品采购、贮存、调配全过程的切合本部门实际的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作规范。 2.
8、3 开展药品不良反应(ADR)监察 ADR 工作是药学服务的一项重要内容，对防止药疗事故，保证安全用药意义重大。医院应设立由业务副院长参加的 ADR 办公室，成员由药学人员及各临床科室有经验的医护人员组成。对药品发生的不良反应、不良事件及时发现、及时反馈上报、及早采取有效措施，对防止发生药疗事故、保证用药安全意义重大。 3 展望 通过以上多种形式的药学服务，药师的工作重心已逐步从以“药为中心”转移到“以人为中心”上来。药师通过自身工作使患者提高了用药依从性。同时使药物治疗的安全性、有效性得到提升，实现合理用药目的。在实施药学服务的过程中，同时提高了药师自身业务素质，药师只有不断学习新知识、新技能，才能与时俱进，适应社会需求。 参考文献 1 李世芳，辛大卫，张帆。新形势下社区药学服务模式的定位与发展J.齐鲁药事，2007,26(10):604-607. 2 苏道莲,张慧铭,于素兰.开展社区药学服务J.中国社区医师,2008,10(16):10-10.
