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1、焦点解决咨询理论与心理干预模式作者：李煜 陈支援 刘红联 顾惠琳 丁随新【关键词】 焦点解决；短期咨询心理咨询；咨询技术；干预模式焦点解决短期咨询(SFBC)是近年来形成并在世界范围迅速崛起的一个现代思潮下的短期咨询学派，由 de Shazer 和 Insoo Berg 夫妇及其同事在 Mllwaukee 短期家庭治疗中心，从真实的咨询情境中观察推演而发展出来的模式。这种咨询模式与传统咨询模式不同，把焦点放在问题不发生的状况，就像一个“阴阳太极鱼形图” ，传统咨询关注黑的问题部分，而 SFBC 的做法是从白的部分扩展，由于整个系统是平衡的，一旦白的部分扩大，黑的部分就减少，从而使整个系统的改变

2、发生。此咨询模式将人视为一个系统，尽可能让来访者看到自己正向的一面，摒除负向的部分。1 焦点解决短期咨询的基本理念BergMiller(1992)以及 WalterPeller(1992)指出焦点解决短期咨询的基本理念如下1：(1)来访者拥有解决自己问题的力量和资源。(2)改变是不可避免的，而且会持续不断地发生。(3)小的改变带动大的改变。小的成功经验会引发涟漪效应，引起整个系统的改变。(4)每个问题都有例外，问题的例外可以由咨询师和来访者共同确认，这些例外可以用来建立解决方法。鼓励来访者做点不一样的尝试，强调采取行动而不是获得领悟或情绪抒发。(5)来访者是可以合作的。当咨询师了解来访者的想法

3、，而且依照来访者的想法与之互动，那么合作就可以自然而然地产生，(6)来访者是他自己问题的专家，而咨询师是改变过程的专家。咨询师接受且在来访者的参照架构内，朝向来访者的目标，协助来访者发现他自己问题的解决方法。根据上述观点，表明焦点解决短期咨询是一种非问题导向的咨询取向。并认为来访者来到咨询室并不是带着问题来寻求协助，而是已经带着解决方法，只是需要有表达的机会。焦点解决短期咨询与过去咨询有着截然不同的观点，因此对来访者的介入和处理也不相同2 。1.1 焦点解决短期咨询模式 （1）不强调诊断，着重于解决；（2）未来导向；（3）视咨询师为催化者、协助者、教导者；（4）建立力量（过去的成功经验） ；（

4、5）解决问题所用的时间并不以问题复杂性而定；（6）以语言的重新建构来促使改变。1.2 传统咨询模式 （1）强调诊断，着重在问题；（2）过去导向；（3）视咨询师为专家；（4）发展新行为；（5）解决问题所用的时间以问题的复杂性而定；（6）以重新获得新经验为典型改变的方法。既往心理咨询的焦点集中在对病理因素的探讨，较少关注个案自身强度(esrtngth)或抗压能力的建构(HofadayMcphearosn，1997)。Rutter(1987)指出“我们需要去了解为什么和如何使一个人能活得自尊和充满自我效能，还要了解是什么原因使个人放弃希望” 。而 Budmna 和Gurman(1988)也一再强调，

5、从挫败经验中找出解决方法仍是挫败经验，这些论点一针见血地道出了以病理为基础的咨询模式的盲点。因此，心理咨询的目的并不是消极地协助来访者“病症的消除” ，建立健康的个人保护机制，提高自我效能，才是心理咨询的主要目的。2 焦点解决短期咨询的基本技术焦点解决短期咨询技术十分丰富，这些技术是 de Shazer 及其同事在咨询实践经验中撷取的。焦点解决短期咨询技术最有特色的地方在于咨询师的问句，这一系列的询问对话主要是协助个案探讨改变的可能线索，并改变个案的知觉、行为、经验及判断。现将几个主要的焦点解决短期咨询技术整理如下。2.1 假设解决问句(hypothetical solution) 当来访者很

6、难用正向的角度看问题，不易想到正向目标时或是找不到例外时，咨询师经常会使用假设解决问句，邀请来访者去想象问题不再存在时会有什么不同，进而创造出适用的解决之道。这类问句强烈暗示来访者问题是能通过自己的努力来解决的。假设解决问句包括水晶球问句、奇迹询问、拟人化问句等。例如：“如果有一个水晶球，可以看到你未来五年后的职业生涯，你想你会看到什么?” ；“如果有一天晚上，当你睡着的时候，奇迹发生了，问题解决了，第二天早上醒来的时候，你如何得知这个奇迹的发生?是否有什么事情变得不一样?”2.2 目标架构(goal setting) 咨询师通过预设性问句来形成来访者咨询的目标。但是这个目标是来访者想要的目标

7、而不是咨询师认为他“应该”要的目标。其目的是协助来访者澄清咨询的目标，帮助来访者设立符合良好形式的目标。所谓良好的咨询目标是指:咨询目标是来访者想要的、对来访者是重要的目标、以“正向”的语言叙述的、是切实可行的、描述是尽可能明确具体的，而且是需要来访者花心力来完成的目标。例如：“当你和父亲的关系有所改善的时候，你想你第一个会做出的生活改变是什么?”2.3 例外询问(exception question) 当来访者处于问题或目标描述时，常会将注意力放在问题或困扰发生的时候，咨询师协助来访者找出例外，引导来访者思考问题也有不存在或是曾经被解决的候，由此构建出解决的方法。提示个案本身具有问题解决的能

8、力和提升自我效能感。例如:“刚才你提到有时候你也比较喜欢你的专业，在课堂上不睡觉，那是在什时候?当时发生了什么事?或是你做了什么让你能比较认真地听课?”2.4 评分问句(scaling question) 评分问句是以 110 的数字请来访者对问题或相关的内容(如改变的决心程度)做出评估， “1”代表问题最糟的情况， “10”代表来访者最期待发生的目标。在实施过程中，强调来访者已经做到的部分。评分问句的优点在于，将所定的目标及行动以量化的方式呈现，将改变的责任及进步的评估放在来访者上，增强其自我效能。例如：“如果以 110 分来表示，1 代表完全没有改变，10代表已经达到你的目标，你觉得你现在

9、的改变情况在几分的样子?你是如何做到的?”2.5 因应询问(coping question) 传统的咨询只关注来访者自己，不关注来访者和其他人的互动关系。焦点解决短期咨询认为，每个人都是在社会情境(social content)中的，一个人的行为肯定与某个情境(或人)有关系。关系询问是指询问来访者关于他人对他、对事件或对于改变的可能看法(DeJohnBerg，1998)3 。例如：“当你的心情好一点的时候，别人(或你的好朋友)会注意到你有什么不一样的地方?或别人会看到你在做什么?”2.6 振奋性鼓舞(cheer ledaing) 当来访者采取行动，有所改变与解决问题时，咨询师常使用这类技术，以

10、震奋、喜悦的声调、动作、表情或文字来表达出对来访者的支持与鼓励，并且邀来访者重新叙述事情发生的过程，从一个新的角度找到改变发生的重要意义，而强化来访者内在的力量。例如:“刚才你提到改变先前的工作习惯，我相信你一定下了很大的决心，这真很不容易!你是怎么克服这些障碍的?”3 焦点解决短期咨询团体辅导1990 年开始已有学者尝试将 SFBC 的修正模式应用于团体辅导，而且越来越多的研究者指出焦点解决取向的团体辅导的特色与一般的团体辅导强调的重点十分吻合，如都强调对成员的鼓励和在团体内建立支持的氛围，包括整合团体的内在资源、将领悟化为具体的行动计划等。De John (1995)曾指出4 ，将 SFB

11、C 运用于团体辅导的基本假设在于:让团体保持在非病理的状态；在团体互动中，聚焦讨论问题的例外并提醒成员本身具备的能力；将焦点放在解决的可能性及改变性，协助成员具体地思考如何设定自己的目标，而较少以情绪化的方式处理；鼓励成员能以缓和的方式逐渐步入解决阶段，帮助成员明白任何一种新的问题解决策略如同是一种经验，而不是保证成功的技术；无论发生何种状况都是迈向改变的部分经验。从上述 Metacfi 提出的假设来看，将 SFBC 运用于团体辅导，从辅导运行模式上来说，其更加注重将团体目标设定为解决取向，以目标设定和寻找例外经验等方式，激发成员改变动机，注重发展新的解决方式。与焦点解决短期咨询个别辅导技术相

12、比，其团体内支持和鼓励的氛围更有助于成员的改变。与其它团体相比，焦点解决短期咨询取向的团体更加注重潜能、成功和赞美，强调成员的改变和解决方法的建构。因此，焦点解决短期咨询取向的团体辅导开始在各种咨询领域得到了应用。3.1 焦点解决短期咨询团体辅导特色 Oconnell 认为5 ，焦点解决短期咨询团体辅导的特色在于:(l)强调潜能、成功和赞美，建立一个不批评、正向的团体气氛。(2)成员的成就有助于提升自尊。(3)团体着重未来导向，比问题取向团体能产生更多的能量。(4)团体培养寻找例外与潜能可以成为成员有力的精神支持。(5)个别成员或整个团体目标的具体化可以提供一个焦点，有助于监控团体的进展，避免

13、时间的浪费。(6)聚焦于小的改变可在团体中产生正向的动力。(7)鼓励每位成员对团体负责任，领导者的角色大多时间是在问问题，而不是提供答案。(8)主动参与并协助其他成员寻找解决方法，如此可以帮助成员意识到他们所拥有的资源，同时也可以给其他成员一些借鉴。(9)在其他人面前谈论自己的问题有时是较困难的，成员反而较愿意去谈及有关的解决方法。(10)拒绝贴标签和诊断给学生带来的消极自我暗示，成为一个寻找解决之道的团体。从 Oocnnell 的论述中可见，焦点解决取向团体辅导与其他取向团体辅导最大的不同在于它不把辅导的重点放在问题原因的探讨上，而把焦点放在寻求问题的解决方法上。他看重的是个体的问题不发生时

14、的状况，相信每一个来访者都有自己的资源及能力来解决自己的问题，只是还没有发现而己。咨询员的功能就是要帮助来访者开发自己的资源和潜力。3.2 焦点解决短期咨询团体辅导模式 Meotalf(1995)6将焦点解决模式的团体辅导历程区分为目标的建立、寻找例外、探索有效的行为、做些不同的事情以及庆祝成功等几个阶段，并据此提出 SFBC 团体的基本方向：（1）将团体设定为解决为焦点:成员自我介绍，同时说明自己参加团体的目的，引导团体走向以解决为导向的气氛。 （2）目标的设定:鼓励成员设定具体的目标，可以问:“你会告诉自己或是我们怎么做对你有帮助?” （3）寻找问题之外的例外经验:对成员试图解决问题表示赞

15、美、支持，并引导成员探索问题没有困扰自己时是什么样子?以及当初自己做了些什么让问题没有困扰自己。 （4）激发成员改变的动机:适时地询问成员聆听分享后有什么想法?或建议去做些什么不一样的?（5）发展并鼓励完成家庭作业:成员设定目标，领导者鼓励成员努力执行。如果目标未定，则鼓励成员去观察未来 1 w 内问题不存在的时候，以及那时自己做了什么?（6）探寻成员的改变:对表示没有进展的成员，则引导成员持续探索自己做了哪一些不同的?并鼓励成员把困境当成挑战，在团体中让大家一起设法解决。 （7）结束。4 焦点解决咨询理论与心理干预4.1 聚焦解决模式对护理的意义 McAllister 指出2 ，现代护理强调

16、的不仅仅是对疾病的护理，更包括健康促进和预防疾病。然而传统问题解决模式使得护理只是在单方面被动地应对疾病，其护理行为显得就事论事，而不是预防性行为，而患者也显得过于被动、顺从并缺乏与疾病抗争的能力和参与性。聚焦解决模式对护理的意义则在于：护理工作不仅仅是解决问题，还应包括对自身和患者创造力和想象力的培养，调动各种资源来维护健康。这种模式把解决问题作为临床护理的一部分，但更强调解决问题和培养能力的并重，强调提升患者的复原力、力量感和幸福感。它要求护士对其护理哲理进行重新的思考。特别是对“问题”的重新理解，问题应当被看作是生活的一部分，也是不可避免的。护理的关键不在于寻求问题发生的根源，而是在于帮

17、助患者寻找建设性的解决方案。而护理本身应当把重心从关注影响健康的“问题”转移到帮助患者利用自身资源建构解决方案，最终达到恢复健康的目的7 。聚焦解决模式的积极理念，以及它对患者的充分尊重和积极关注十分符合当代人们对健康护理的需求8 。4.2 聚焦解决模式的护理原则 McAllister 进一步提出了聚焦解决护理(solution focused nursing)的 6 个原则：（1）以人为中心，而不是以问题为中心；（2）问题和力量在任何时候都是并存的，为此，寻求和发展内在的潜力和自身资源是培养患者应对能力和适应能力的关键9 。而始终关注患者积极的一面，有助于增强患者的希望、乐观和自信，并使患者

18、健康能力达到最大化；（3）患者的复原力和易感性同样重要10 ；（4）护士的角色应当从对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复11 ；（5）护理的重点应当强调在患者、护士和社会三个水平上的改变，护理也应当超越对个体的护理，而着眼于社会护理和护理文化，但仅仅理解是不够的，护理更应当激发患者的行动、参与和承诺；（6）护理更应当强调积极主动而不是被动的反应。基于上述原则，聚焦解决模式强调护理应当包含 3 个阶段：（1）深入了解患者的需求以及可以利用的资源，而不仅仅是关注诊断；（2）构建和发挥患者的资源优势，激发患者的潜能以利于患者的康复和适应；（3）帮助患者拓展习得的技能和资源，并且学会利用更多的社会支

19、持12 。综上所述，聚焦解决模式的价值在于，它在传统的问题解决模式基础上，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式。Gingrich 等13总结了至少有 4 个对照控制研究设计的护理研究，证实了这一模式优于传统的模式，特别是在干预的效率上。目前这一模式在国内也得到了关注和应用，可以预期，随着对聚焦解决模式研究和实践的不断深入，该模式在护理领域将更趋成熟，从而在临床上得到更好的应用。当然，由于该模式的理论还正处于发展和完善阶段，特别是在国内护理界还没有研究和应用的报道，为此，有待国内同道一起进一步实践和探讨。【参考文献】1 Deshaezr,Steve.Brief therapy with fma

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