1、EBCT 引导下经皮肺穿刺活检 47 例作者：解朋波，李康印，郝晓东，高崎炜，杜林芝 【关键词】 EBCT 定位引导； 活检术； 胸内肿块 1 临床资料 200504/200604 经影像学发现胸部肿块患者 47(男 35，女 12)例，年龄 2879（平均 56）岁. 临床表现：咳嗽、咳痰 25 例；发热 9 例；胸痛、气短 7 例；咯血痰 6 例；右肺上叶 9 例，中叶 4 例，下叶 14 例；左肺上叶 12 例, 下叶 6 例；纵隔 2 例. 所有病例均无出凝血机制异常，仅有 1 例出现气胸. 采用美国 IMATRONC300 电子束（EBCT）扫描机，应用美国弹射穿刺活检针，型号 18
2、G. EBCT 平扫确定肿块部位大小形态. 根据病灶与体表的距离确定检查体位，并间隔 5 mm 预扫描病灶局部35 层，利用 EBCT 扫描机测量软件进行横向或纵向体表定位，确定. 初步穿刺点，选择靠近或与胸壁接近的肿块层面进行穿刺，穿刺时尽可能避开神经、血管及邻近器官. 让患者取相应的卧位，然后再行肿块区扫描确定最佳穿刺点、进针深度、角度. 用 EBCT 扫描打出光标，找到相应体表定位点，消毒穿刺. 成功后再次 EBCT 扫描证实无误后，进行活检多点取出病变组织，立即放入 40 g/L 甲醛标本瓶中固定送病理诊断. 取材满意后拔出穿刺针，用小块纱布保护并按压穿刺部位. 最后于穿刺局部扫描 2
3、3 层，观察有无如气胸、出血等并发症. 结果: 本组 47 例全部取材成功，穿刺成功率 100%，细胞学诊断恶性肿瘤 29 例（磷癌 13 例，腺癌 8 例，未分化癌 3 例，混合癌 2 例；纵隔恶性淋巴瘤 2 例; 恶性胸膜间皮瘤 1 例）其它病变 18 例（肺结核 8 例，炎性假瘤 5 例，肺脓肿 3 例，肺炎 2 例）, 术后 1 例出现少量气胸，自行吸收，未作特殊处理. 2 讨论 经皮肺穿刺针吸活检术是一种微创性检查诊断方法， EBCT 定位与穿刺途径，是提高穿刺成功率及减少并发症的关键技术. 穿刺是病灶与体表相对应位置一致，在 EBCT 图像上确定穿刺角度，深度. 进针点及进针角度与
4、呼吸的影响，确保进针方向与穿刺点一致，穿刺到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳. 针头刺入靶点后，EBCT 快速扫描，证实针尖位于病灶内后，即可抽吸取材. 若从病灶中心取材，常为坏死区，空洞病变应在内外边缘活检，胸腔积液，胸膜肥厚，肺内实变时，选择软组织区穿刺，肺癌和并肺不张时，穿刺针尖应在肿块区. 王国范等1报道 CT 引导下经皮肺穿刺活检术对 160 例取材满意者，诊断敏感性为95.8%，特异性 88.2%，准确性 95%. Laurent 等2报告敏感性 67%97%，特异性为 90%100%，诊断准确性为 74%97%. 我们对 47 例胸内肿块经EBCT 引导下经皮肺穿刺活检进行
5、总结，取材成功率 100%. 可是 EBCT 经皮肺穿刺活检术是诊断胸部肿块性质的重要方法. 对于肺内较小的肿块，特别是发生于段以下支气管者，早期获得病理诊断较为困难，EBCT 引导下经皮肺穿刺活检术，方法简便，易于操作，是一项先进影像学与病理学相结合的技术，只要掌握好正确穿刺方法，穿刺要点，并由有经验的医师进行操作，就能达到准确率高，安全性高的目的. 【参考文献】 1王国范，左文述，张利民, 等. CT 定位下细针肺穿刺术的临床应用J. 中华医学杂志, 2001, 81（5）：301-302. 2Laurent F, Latrabe V, Vergier B, et al. CTguided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20 mm:results with an automated 20gauge coaxal cuttingJ. Clin Radio, 2000, 55:281-287.
