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N0,N1期口腔癌术后淋巴结转移逐步判别分析.doc

1、N0,N1 期口腔癌术后淋巴结转移逐步判别分析【关键词】 口腔 关键词: 口腔;鳞状细胞;癌;转移 0 引言 口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,有较强的浸润性并常发生颈部淋巴路转移1 ,临床主要依靠物诊、B 超等从淋巴结的大小、质地来判断其是否有转移灶,但由于亚临床转移的存在2 ,部分无确定转移体证的 N0,N1 期病例可因未及时行颈清扫或清扫范围不足导致术后淋巴结转移,我们对此种情况的影响因素进行随访和统计研究. 1 对象和方法 1.1 对象 病例为 19831995 年期间于我院手术治疗的 146 例N0,N1 期病理确诊的口腔鳞状细胞癌患者,根据 UICC1987 年 TNM 标准进行分期

2、和详细分区,术后随访 3a 以上或至患者死亡(2mo15a).病例中男性 98 例,女性 48 例,中位年龄 55 岁(2481 岁). 1.2 方法 统计病例术后淋巴结转移情况;用等级相关分析或精确四格表法分别对术后淋巴转移与 10 个临床检查参数(年龄、性别、吸烟量、饮酒量、就诊前病程、肿瘤原发部位、T 分类、N 分类、病理分化分级和确定术前存在转移)和 6 个治疗因素(术前放疗、术前化疗、颈清扫方式、下颌骨处理方式、术后放疗和术后化疗)的关系进行单因素分析;用Wilks 逐步判别分析筛选因素,建立术后转移判别函数并将原始资料回代,检验判别准确性3 . 2 结果 病例中共 18 例(12.

3、3%)发生了术后转移.单因素分析只有颈清扫方式(P0.005)和术后放疗(P0.05)与术后颈淋巴结转移有显著相关关系,逐步判别分析建立含 13 个因素(排除术前放疗、化疗和术前存在转移 3 个因素)的判别函数对术后淋巴转移的判别准确度最大可达71.9%,回代原始资料检验:判别灵敏度 83.3%,特异度 70.3%. 3 讨论 目前尚无一种术前准确诊断亚临床淋巴转移的可靠方法,因而N0,N1 期口腔癌病例可能因选择性颈清扫方式不当,影响患者的预后和生存质量4 .我们综合考虑常用的肿瘤患者临床、治疗参数,应用多因素统计学方法预测术后转归,目的是在患者进入治疗程序前和在治疗过程中,根据已有资料对治

4、疗结果进行初步的估测,进而可根据估测结果完善治疗计划.经判别分析建立的方程式对术后引流区淋巴结转归的预测可达到 71.9%的准确度,灵敏度 83.3%,即漏诊率 16.7%,特异度 70.3%,即误诊率 29.7%,结合单因素分析结果,术后淋巴转移可由选择适当的颈清扫方式加以有效预防,即应用此多因素分析方法可将术后转移控制在 2%左右,同时只有 26%的患者可能因错误的估计而接受超过实际范围的颈清扫,其效果是较为满意的.当然此结果是基于有限的回顾性病例资料,尚有待于更大样本量、前瞻性和更深入的研究和验证. 本组分析发现术后放疗与术后淋巴转移呈正相关,其原因可能与样本量有关,且术后放疗者,多为大

5、范围肿瘤,有手术效果不理想的因素在内,加大术后转移的可能性,并不能因此而否定放疗在综合治疗中重要的补充辅助治疗作用. 参考文献: 1邱蔚六主编.口腔颌面外科学M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,1995:235-273. 2Brekel MW,Waal I,Meijer CJ et al.The incidence of mi-crometastases in neck dissection specimens obtained from elec-tive neck dissections J.Laryngoscope,1996;106(8):987-991. 3许世瑾,郭祖超主编.中国医学百科全书-医学统计学M.北京:人民卫生出版社,1996:210-213. 4Brugere JM,Mosseri VF,Mamelle G.Nodal failures in patients with NO N+oral squamous cell carcinoma without capsular rupture J.Head Neck,1996;18(2):133-137.

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