1、ProPexTM 根尖定位仪测量单根牙根管长度准确性评价作者:董枫莲, 程莉莉, 雷晓丽【摘要】 为探讨 ProPexTM 根尖定位仪在测量单根管工作长度的准确性,将需行根管治疗的 1610 颗牙随机分为电测组和手感法测量组,分别采用 ProPexTM 根尖定位仪和手感法测量根管工作长度,根据根管充填后X 线片评价其准确性。结果,电测组和手感法的适充率分别为 82.4%和52.7%,二者差异有统计学意义(P0.05)。认为 ProPexTM 根尖定位仪方便、快捷,避免了手感法适充率低需多次拍片的缺点,同时可减少 X线的辐射量。 【关键词】 根尖定位仪;单根管;工作长度准确定位根管根尖止点是根管
2、治疗成败的关键1,多年来各种确定根尖止点的方法在临床上普遍使用,但都没有达到 100%准确率2。电测法具有操作简单,避免 X 线损害等特点,是目前临床上较常用的一种方法。本文对 ProPexTM 根尖定位仪测量根管工作长度的准确率进行研究,旨在探求一种简便、准确、快捷的测量方法。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2007 年 6 月2008 年 8 月我院牙体科经 X 线和临床检查确诊为牙髓炎或根尖周炎需作根管治疗的患者 1579 例,男783 例,女 796 例,年龄 1481 岁,平均 46 岁。患牙 1610 颗,均为单根牙。患牙根尖已完全形成,临床检查无根管阻塞及闭锁现象。1.2
3、材料 根尖定位仪为 Dentsply 公司生产的 ProPexTM 产品,数字牙片机为西门子的 HELIODENT DS,扩大锉为 Dentsply 公司生产的 ISO标准不锈钢 K 锉,冲洗液(批号为 20080216)由山东德州安捷高科消毒制品有限公司生产。1.3 方法 将 1610 颗患牙随机分为两组,常规开髓、拔髓、3%H2O2 冲洗,干燥隔湿后,分别用电测法、手感法确定根管工作长度,根管预备后碧兰糊剂加牙胶尖侧压法根充,拍摄数字 X 片存入电脑,记录第一次拍片结果进行测量比较。手感法:用 15#K 锉进入根管直至根尖狭窄处,手指感到有紧缩感时,用橡皮指示圈定位,测量指示圈至锉尖的距离
4、并记录。电测法:根据厂家推荐的方法将定位仪的参考电极挂于患牙对侧口角,将 15#K 锉插入根管,测量电极“U”形尖端夹紧 K 锉,开机,调整锉的深度,此时定位仪以数字显示锉尖距离根尖孔的长度(以 mm 显示),并发出“dudu”音提示。绿色指示灯数字显示为 0.0,测量指示圈至锉尖的长度即为根管工作长度。若超出根尖孔,红色指示灯亮,并发出警告提示音。为了更好地固定指示圈,方便测量,可将牙齿冠方磨除一定量釉质形成一个水平面为参照,将根管锉的橡皮指示圈移至此参考点。1.4 疗效评定 根据牙体牙髓病学根管充填距离根尖孔的数据确定X 线标准3:适充:根充物距离根尖1.5mm,根充致密;欠充:根充物距离
5、根尖1.5mm,根充不致密;超充:根充物超出根尖。记录上述根管充填程度,适充为成功。1.5 统计学方法 组间比较采用 2 检验2 结果在 1610 例根管充填情况中,电测组 805 例,适充 663 例,适充率为 82.4%;手感组 805 例,适充 424 例,适充率为 52.7%。经 2 检验,两组差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 1610 例根管充填效果比较两组比较 2=160.42,P0.053 讨论3.1 疗效标准确定 有研究显示,53.59%的解剖根尖孔偏离根尖顶点,这些不在根尖的根尖孔距离根尖 0.14.5mm,平均约为 0.62mm4。临床上根管充填的终止点为生
6、理性根尖孔,距离解剖根尖孔约0.51mm3,目前国内仍未确定根管充填的 X 线标准,本研究根据牙体牙髓病学根管充填距离根尖孔的数据确定的 X 线标准为:适充:根充物距离根尖1.5mm,根充致密;欠充:根充物距离根尖1.5mm,根充不致密;超充:根充物超出根尖。黄玮等在使用 ProPex 测量根管的根充病例中,适充率为 90.60%,其标准定为 2.0mm5。本研究结果为 82.4%的适充率低于相关研究。分析认为,主要原因在于评定标准方面的差异,1.52.0 mm 之间的病例归属不同所致。唐晓琳等研究认为根尖孔大小也是重要的影响因素,根尖孔测量偏差与面积有显著正相关关系6。3.2 两种测量方法对
7、比 手感法简单方便,不需要特殊仪器,基层医生常用,但准确性不高,本研究适充率仅为 52.7%,有资料显示手感法准确性为 47.9%7。手感法常受到患者敏感性、牙髓状态、根尖周病大小及术者的经验等因素的影响。1958 年,Sunada 应用直流电测试首次发现人牙周膜与口腔黏膜之间电阻值恒定,约 6.5k,并用于测量根管工作长度3。依据此理论,许多根尖定位仪被开发并投入临床使用。本研究结果显示,在使用 ProPexTM 根尖定位仪测量根管工作长度的病例中,适充率为 82.4%,较手感组高(P0.05),说明 ProPexTM 根尖定位仪可以明显提高根管充填的适充比例。ProPexTM 根尖定位仪能
8、快速、准确地确定根管工作长度,为根管充填创造良好条件,提高了根管充填的成功率,同时减少了 X 线对患者的辐射,值得推广应用。【参考文献】1 Kaufman AY,Keila S,Yoshpe M.Accuracy of a new apex locator in vitro studyJ. Int Endod J,2002,35(2):186-192.2 Gordon MPJ,Chandler NP.Electronic apex locatorJ.Int Endod J,2004,37(7):425-437.3 樊明文.牙体牙髓病学M.北京:人民卫生出版社,2004:234-243.4 Hoer D,AttinT.The accuracy of electronic working length determinationJ.Int Endod J,2004,37(2):125-1315 黄玮,胡楠,刘晓琼.数字根管长度测量仪在根管治疗中的应用J.临床实用医学,2007,11(8):100.6 唐晓琳,潘春珍,王贤辐.两种牙齿操作长度-电测仪准确性的体外研究J.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,10(12):547-549.7 王宏峰.Root ZX 根尖定位仪准确性及影响测量因素探讨J.医药论坛杂志 2008,29(8):48