1、背带式子宫压迫缝合术在剖宫产术中大出血的应用【关键词】 剖宫产;术中大出血;背带式子宫压迫缝合术产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的 2%3%1，而剖宫产术后出血率高达19.8%2。因此，及时、有效地处理剖宫产术后大出血，对降低产妇死亡率极为关键，本院对剖宫产术中发生大出血的 12 例患者采用背带式子宫压迫缝合术(即 B-Lynch 缝合术)，取得了良好止血效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2007 年 8 月-2011 年 8 月本院共收治剖宫产术后出血病人 25 例，术中对其中 12 例行背带式子宫压迫缝合术。12 例产妇年龄 1
2、937 岁，平均 26.2 岁;孕周 3742 周，初产妇 8 例，经产妇 4 例。剖宫产术均采用硬膜外麻醉，全部采用子宫下段剖宫产。手术指征：前置胎盘 2 例，瘢痕子宫 2 例，臀先露 4 例，胎儿窘迫 2 例，巨大儿 1 例，双胎 1 例。1.2 出血的原因及表现出血发生在胎儿、胎盘娩出后，出现宫缩乏力 10 例，胎盘粘连 1例，胎盘剥离面广泛出血 1 例。术中见子宫柔软如囊袋状，血液呈暗红色，出血量在 5001500ml。1.3 手术方法在行背带式子宫压迫缝合术前均采用缩宫素 2040U 宫体及静脉注射，按摩子宫，米索前列醇 600g 嚼服或直肠塞入，出血部位“8”字缝扎等止血方法。观察
3、 2030min 后仍无效，即行背带式子宫压迫缝合术。首先将子宫托出腹腔，清除宫腔积血后用 1 号微乔线从子宫下段切口的左侧中外 1/3 交界处的切缘下方 23cm 处进针，经过宫腔由切口上缘23cm 处出针;缝线绕过左侧子宫底中外 1/3 交界处，折向子宫后壁左侧宫骶韧带的上方，相当于前壁切口水平进针，从宫腔内出针(此步骤由助手完成)，又经过宫腔于子宫后壁右侧宫骶韧带上方出针;向上绕经右侧宫底中外 1/3 处，折向右前壁切口上方 23cm 处进针，于切口下缘与左侧进针同一水平出针。然后小心、缓慢、逐渐地拉紧缝线，同时助手于宫体加压，使子宫呈一纵向压缩状后打结。检查无活动性出血，常规缝合子宫切
4、口，并将子宫放入腹腔。2 结果12 例患者经背带式子宫压迫缝合术后，均有效止血，生命体征平稳，阴道流血减少。所有病例无一例因发生继发性出血而切除子宫。术中、术后输血共 6 例，输血量 200800ml，无一例并发症发生，子宫复旧好。3 讨论对剖宫产术中大出血的处理，常采用的方法有：按摩子宫，药物治疗(宫缩素、前列腺素等)，宫腔堵塞纱条，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎，甚至行子宫切除以挽救产妇生命。背带式子宫压迫缝合术由 B-lynch 教授在 1997 年首先报道并被命名为 B-lynch 术，其原理是纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而达到
5、止血的目的;同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血3。自 1997 年以来，全世界已实施 B-lynch 术近 1300 例，成功率为 98.5%4。实为一种简单、迅速、有效、能保留子宫和生育功能的处理产后出血的新方法。经临床实践，笔者认为背带式子宫压迫缝合术简单易行，止血迅速可靠，经济实惠，损伤小，能保留子宫和生育功能，对手术技巧要求不高，即使低年资的医生也可完成。且无并发症发生，故该术值得推广。【参考文献】1 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2007：209.2 南京市围产期保健协作组.1999 年南京市剖宫产术产后出血情况分析.中华妇产科杂志,
6、2001,36(12):731-733.3 B-lynch C,Coker A,Lawal AH,et al,The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage.an alternative to hysterectomy?Five cases reported.Br J obstet Gynecol,1997,104:372-375.4 B-lynch C.Conservative surgical managementllB-lynce C,keith LG,lalonde AB,et al.A textbook of postPartum hemorrhage.kirkmahoe: sapiens,2006:287-298.
