1、残根残冠铸造桩核烤瓷冠修复体会【关键词】 残根 残冠铸牙冠大面积缺损、残根残冠临床上比较常见，以往均被拔除，如今随着修复技术的发展，开展用桩核铸造技术修复残根残冠，即在彻底根管治疗后的缺损牙体上先完成桩核部分，再于铸造桩核上制作烤瓷全冠。不仅避免单位充填缺损所造成充填物脱落的弊病，而且有助于修复材料的固位和对牙体、牙周组织的保护，修复质量高，维护牙齿功能时间比较长，能恢复患者牙体形态，使残根残冠得到保留和利用。自 2002 年始,笔者在 54 例牙体大面积缺损完成系统完善的根管治疗基础上,进行铸造桩核烤瓷冠修复,经 12 年观察,疗效满意,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 残根残冠患
2、牙 54 例，其中男 28 例，女 26 例；患者年龄 2045 岁。经过完善根管治疗 12 周后，临床无任何不适，牙周正常，牙根无松动，X 线片示根管充填完善，根尖无病变，牙槽骨无吸收。1.2 方法基牙预备 去尽腐质，并尽可能保留健康牙体组织，根面预备成唇腭两个斜面，在根管口外形成肩台;根面制备 参考 X 线片及根管治疗时的根管工作长度，用根管扩孔钻取出根管充填物，注意保留根尖部 35 mm 充填材料，桩核的长度为根长的 2/33/4，直径为根直径的 1/3，桩核与冠的比例约为 11;铸造桩核的制作 将制备好的根管冲洗吹干，涂上一薄层分离剂，将预备好的红膏钉烤软后插入根管，冷却后从根管取出，
3、检查红膏钉的长度及粗细能否达到桩核的要求及与根管的密合度。调整合适后，取模，包埋，铸造，完成桩核;烤瓷冠的完成 将桩核试戴合适后，取出消毒隔湿，吹干，粘固；待粘固剂硬化后备牙，排龈，取模，灌模，比色；制作烤瓷冠；试戴，调牙合，粘固。1.3 疗效评价标准根据徐君伍主编的第四版口腔修复学牙体缺损修复要求评价1 。成功：冠修复体形态、颜色逼真，邻接关系良好。烤瓷冠无崩瓷，无脱落及松动，牙周组织无炎症，无继发龋。X 线片根尖周正常；失败：有自觉症状不能行使咀嚼功能，烤瓷冠崩瓷、松动或脱落，有牙周组织炎症，X 线片示根尖周有病变。2 结果经过 12 年随访观察：疗效成功 51 例，烤瓷冠解剖形态逼真，咀
4、嚼效能良好，颜色自然协调，无食物嵌塞现象，烤瓷冠无松动脱落、崩瓷，龈组织色泽正常，未探及牙周袋及继发龋，X 线片示根尖无阴影，牙周膜无病变，牙槽骨无破坏、吸收，取得满意临床效果，成功率为94.4%；失败 3 颗，其中根折 1 颗，桩核脱落 2 颗。3 讨论3.1 根管治疗是保留残根残冠的基础，残冠残根得以保存，等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜，等于保持了牙齿生理功能，愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性2 。完善的根管治疗是保留残冠残根的基础，是进行桩核冠修复的前提。根管治疗消除了髓腔内的感染源,防止根尖周病变的发生。同时为桩的置入提供了途径3 。成功的根管治疗是牙体大面积缺损保
5、存修复的先决条件。3.2 铸造桩核是保留残根残冠的关键，铸造桩核能有效地修复不足的牙体组织，充分利用根管的长度，深入根管内，通过桩与根管壁之间的摩擦力及和粘固材料产生的粘合力，最大限度地为烤瓷全冠提供足够固位力。故铸造桩核的好坏是保留残冠残根的关键4 。修复操作中要尽可能地加长桩核在根管内的长度，固位形要制备成扁圆形。龈下制备肩台时，可将冠颈缘设置于龈下密封牙冠及牙颈部，防止继发龋。本文 2 例桩核脱落的患牙，1 例因桩核长度不足根长 2/3，1 例因桩核固位形为圆形造成修复失败。针对根源进行重新调整后的修复取得满意效果。3.3 烤瓷冠的设计是恢复牙齿功能的关键，良好的冠外形恢复，是恢复牙齿咀
6、嚼功能的关键，良好的冠边缘形态及位置，可保证冠的密合度及不损害牙龈附着，保护牙周。正常牙齿形态的恢复，利于食物的排溢、牙齿的自洁及防止食物嵌塞。综上所述，铸造桩核烤瓷冠修复可以尽可能保留牙体组织，恢复牙齿功能与外形，使残根残冠得以保留，是理想成熟的修复方法。【参考文献】1 徐君伍.口腔修复学M.北京：人民卫生出版社,2001:30.2 王湘琦,陈旭东.桩核冠修复 128 例前磨牙残根残冠观察J.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677-678.3 王晓仪,洪瑾. 678 例残根残冠处理探讨J .牙体牙髓牙周杂志,1999,9(2):137-139.4 孙光.铸造桩核烤瓷冠在前牙残根残冠修复中的应用J.实用医学杂志,2003,4(6):101-102.
