1、成人麻疹的辨证施护【关键词】 辨证施护 麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的一种传染性较强的急性呼吸道传染病。自麻疹疫苗接种以来儿童发病率显著下降，但近年来成人发病率上升1 。成人麻疹患者就诊时多处于发疹期，斑丘疹特征及出疹顺序虽较典型，但出疹、退疹迟缓，病情相对小儿较重，可伴有肝脏损害、心肌炎、支气管炎。笔者根据各期临床特征，采用中医辨证施护 79 例，现报告如下。1 资料与方法1.1 诊断标准 符合麻疹的诊断标准2 ，排除慢性肝炎，药物性、酒精性因素致肝损害，未接种过麻疹疫苗，近 3 个月未使用过免疫调节剂。1.2 一般资料 79 例均为我院感染科 2007-012007-06 住院患者，出疹 15
2、 日；男 47 例，女 32 例；年龄 1845 岁，平均 31.30 岁；支气管炎 12 例，心肌炎 3 例，肝脏损害 53 例。1.3 临床症状 散发起病，起病急,全身中毒症状明显，均有发热和轻重不等的上呼吸道卡他症状及结膜炎病征；斑丘疹典型,疹退后多有脱屑和褐色色素沉着；并发症以肝脏损害为主,-谷酰氨转肽酶(-GT)升高明显。1.4 治疗方法 予抗病毒、抗炎及清热解毒、宣肺透疹中药对症治疗，配合中医辨证施护。1.5 疗程 12 日为 1 个疗程。2 结 果79 例均治愈出院，住院时间 312 日,平均住院时间为 5.3 日。对护理质量满意度达 98%。3 护理措施3.1 辨证施护3.1.
3、1 前驱期 证属毒邪犯表，肺卫不宣。治宜辛凉透表，清宣肺卫。饮食宜清淡，忌辛辣、肉类、荤腥，以避免妨碍麻疹病毒外透。保持室内空气流通，但勿使患者直接吹风；外用透疹药(生麻黄 15 g，芫荽子 15 g，西河柳 15 g，紫浮萍 15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍凉后以药汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜阴凉，防止受暑热而闭厥，可用鲜芦根煎水代茶饮，以助汗透疹，解毒生津；汤药宜热服。3.1.2 发疹期 证属麻毒内传，肺胃热盛。治宜清热解毒，佐以透发。保持室内空气流通，禁止直接吹风，防止麻疹病毒闭肺。饮食宜清淡，如稀饭、面条、牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鲜蔬菜，多饮开水及热汤
4、。忌荤腥、生冷、辛辣、油腻。皮疹未出齐者，可进食虾皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹顺利透出。体温持续在 39 以上，全身无汗者，可用温水或芫荽煎水擦拭全身，温湿毛巾敷头部，使其汗微出；疹出不畅时，可用淡豆豉、芫荽适量煎水代茶饮；重症用三黄石膏汤或犀角地黄汤，虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益气汤。汤药宜温服3 。3.1.3 恢复期 证属气阴两虚。治宜养阴益气，清解余邪。适当增加营养的同时 更应注意调整肠胃消化功能。宜多食养阴食品如木耳、百合等，也可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤，避免饮食过量，忌生冷、油腻等物。疹退皮肤瘙痒时，可用九里香煎水擦皮肤以止痒。汤药宜温服3 。注意休息，避免过度劳累。3.2 一
5、般护理3.2.1 情志护理 成人麻疹起病急，临床症状表现重，患者常出现焦虑、急躁情绪，要以和蔼的态度、亲切的语言，向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情况，减轻恐惧心理，告之麻疹自然病程后大多可获终身免疫，提高患者对治疗的顺应性。3.2.2 消毒隔离 患者独居或同病种患者同住一室；减少不必要的探视，预防继发感染；保持病室空气清新，每日通风换气 2 次，每次 3060 min，避免患者直接吹风；保持适宜的温湿度；室内光线不宜过强；病室每日紫外线照射 2 次，每次 30 min。隔离期为住院至至出疹后 5 日，伴有呼吸道并发症时至出疹后 10 日。3.2.3 基础护理3.2.3.1 结膜
6、充血、分泌物多时，用 0.9%氯化钠注射液冲冼，每日 34 次，予抗生素眼药膏或眼药水外用；如视力模糊、畏光嘱目视绿色植物，戴墨镜，并予维生素 A 口服。3.2.3.2 鼻腔分泌物要及时清除；鼻黏膜糜烂时，可涂以 1%龙胆紫；口唇或嘴角干裂涂石蜡油或 4%硼酸软膏；口腔溃烂用 1%3%碳酸氢钠溶液漱口，每日 4 次。3.2.3.3 衣被不宜过多过厚，及时更换汗湿的衣被，但要防止受凉；宜有微汗而不宜多汗；疹退脱屑皮肤瘙痒时，要勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染，瘙痒严重者可外搽 5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂止痒，清洁皮肤宜用性质温和的浴液。3.3 并发症护理3.3.1 支气管炎的护理 注意观察咳嗽的
7、程度、性质及痰的色、质、量的变化，频咳、痰液黏稠时，除多饮水外，可按医嘱应用止咳、化痰药物；伴气急时，可予低流量吸氧。观察用药效果和不良反应，以及有无并发肺炎、心力衰竭的危险；严格控制输液速度4 。3.3.2 肝功能损害的护理 注意休息；禁烟酒，饮食宜清淡流质或软食，忌油腻及辛辣刺激之品；遵医嘱服药及应用护肝药物，禁用对肝脏有损害作用的药物。3.3.3 心肌炎的护理 密切观察患者呼吸频率、节律，心率与心律的变化，定时测量血压、记录尿量；如心悸、胸闷及时告知医生并遵医嘱用药，予吸氧。3.3.4 胃肠道并发症的护理 呕吐要及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，指导患者用生姜汁数滴滴于舌面止呕
8、；腹泻时注意观察大便的次数、性质及量的变化，加强肛周皮肤护理，便后用温水洗净、抹干，再涂以鞣酸软膏，防止肛周皮肤糜烂；注意补充足量的水分。4 体 会通过针对成人麻疹的临床表现特点及分期辨证，做好正确的中医辨证施护和并发症的护理、情志护理、基础护理，并配合健康宣教，消除患者思想顾虑，提高患者对治疗的顺应性，能够有效地帮助患者早日康复。【参考文献】1王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学M.上海：上海科学技术文献出版社，2005：312-312.2彭文伟.传染病学M.6 版.北京：人民卫生出版社，2004：85-88.3刘俊杰，周成运.成人麻疹患者的临床资料分析J.实用医药杂志，2005，22(3)：224.4王伟，周红，罗翌，等.成人麻疹 34 例临床分析J.中国中医急症，2002，17(5)：80-81.
