1、充分发挥医院管理作用，控制医疗保险费用不合理增长【摘要】 定点医疗机构是控制医疗保险费用的关键，协助政府控制医疗费用的不合理增长，是医院的一项重要工作。 【关键词】医院管理 控制医疗保险费用 在医疗保险的不断完善和实施过程中，医院承担着重要的任务，它不仅是整个医疗服务的载体，而且是整个医疗保险的载体，近几年医疗保险费用明显增高，医院的任务不仅在给患者看好病的同时还要协助政府控制医疗费用的不合理增长。因此，医院要将强化内部管理控制医疗保险费用作为一项重要工作。 一、建立医疗保险管理小组是合理控制医疗费用的有效手段 合理控制医疗保险费用离不开定点医院医疗保险的规范化管理，而规范化管理的重要因素是领
2、导高度重视。我院成立由院长、主管副院长、医保办公室等部门以及各主要临床科室主任组成的管理小组。管理小组将工作的重点放在制定医院医保管理制度和指标考核标准，实行实时监控。 二、建立医保质量管理体系是合理控制医疗费用的有效工具 把质量管理体系建立到临床科室和每位医生，医院建立了一套以控制医疗费用不合理增长为目标的考核标准评估指标体系以及奖惩措施。医院将医保的各项管理指标下达到各科室，使各科室和全科医生明确目标，合理控制费用。 医保办每月对各科医保指标进行统计分析，及时将统计结果上报给院领导和各科室，并对超支部分按一定比例对科室和医生进行处罚，这样使每个科室和每位医生认识到控制不合理费用增长是与自己
3、利益、科室利益密切相关的，有利于目标管理。 1.每月定期召开医保工作会议，协调解决医保工作中遇到的问题，院领导和医保处的工作人员有针对性的对相关科室进行督促、指导，布置下一步工作。 2.在医务处、药剂科的配合下，开展对临床科室合理使用抗生素标准的培训，规范临床医师的抗生素使用行为，组织专家对手术科室围手术期的预防用药进行分析指导。 3.在医疗费用的构成中，药品占了相当大的比例，因此，着力加强控制药品所占医疗费用比例相关重要。在药品使用上，我院加大了对基本医疗保险药品目录内药品种类和结构的调整，在同样疗效的情况下首选国产药品，限制进口高价药品的种类和数量。并把抗菌素的种类降为 50 种.加强对各
4、药品用量的监控，医保处每月对排名前 20 名的药品进行审批制度，药剂科将按医保政策关闭排名前列的不合理用药。医院还将定期进行用药合理性检查，对使用不合理用药的医生进行处罚。 4.狠抓“缩短平均住院日” ，降低住院费用，市医保管理中心于 2010 年提出了缩短平均住院日，并制定了平均住院日指标。我院积极响应并把它作为科室考核指标，强调根据病情实际需要施治、检查和用药，对科室平均住院日超标的科室进行处罚。使患者的平均住院日从2010 年得 16.1 天降为 2011 年的 14.34 天。住院天数的减少，提高了医院的床周转次数，在降低费用的同时增加出院病人数量，患者和医院实现了双赢。 三、建立医务
5、人员培训制度是控制医疗费用有效前提 医保处对每年新参加工作的人员进行医保知识岗前培训，培训合格后方可上岗。定期对全院医务人员进行医保管理指标讲座，使全院医务人员对各项管理指标有清晰的认识和深刻的理解，真正把控制医疗费用落实到具体工作中。 四、建立信息化系统是控制医疗费用的有效基础 我院为了更好的配合医保管理，重新更换了信息化系统，加强了 His 系统建设，做到了医保信息费用透明。医保处每天在网上实时监控，实时查询在院医保患者的医疗费用情况，审核在院医保患者费用明细，对用药量比较大、用药费用较高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示，对经常超定额费用较大的科室进行监控，及时进行医保政策讲解和指导，协助科室主任制定措施并加以改进。 五、结语 由于加强了医院管理，制订了有效的管理措施和办法，使我院的不合理费用得到了有效控制，降低了病人的医疗费用，患者的满意度有了明显增加。 参 考 文 献 1郑彦如，肖良成.建立全员参与的定点医院控费机制J.中国医疗保险，2010，22,49-51. 2王兵，邵建华，阎元.医院适应医保预付制改革的探索与思考J.中国医疗保险，2011,35,47-49.
