1、唇交叉瓣转移术修复上唇缺损 20 例临床分析作者：王芳 左金华 王丽芳 孙乐刚 王玉良 【关键词】 交叉唇瓣；上唇畸形；唇瓣修复 因外伤、炎症、肿瘤切除后常导致上唇缺损，而影响患者的语言、表情、美观及心理健康。针对不同原因所致的上唇缺损，我们采用唇交叉瓣转移术进行修复，收到了良好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 自 2002 年 1 月2007 年 12 月，收治患者 20 例，男 12 例，女 8 例；年龄 2068 岁，平均 41 岁。上唇缺损原因：9 例为上唇肿瘤切除术后，6 例为先天性唇裂畸形，5 例为咬伤和车祸伤；其中1 例即刻修复，其余延期修复。以上病例上唇缺损范围为上唇的
2、1/31/2。 1.2 手术方法 手术在局麻下进行，测量上唇缺损部位的高度和宽度后，于下唇设计一个唇瓣，其高度相当于缺损部的高度，宽度为缺损组织的 1/2，以唇红缘为蒂，以唇动脉为血供来源，旋转 180转移入缺损区，对位分层缝合，术后 23 周切断蒂部并修整。 13 结果 所有患者术后切口愈合良好，无一例发生唇瓣血运障碍，术后随访 612 个月，有 1 例患者唇部有浅沟需要再次修复，其余患者未见明显畸形，效果良好，外形满意。 2 讨论 上唇缺损在临床上较为常见，有多种修复方法。如直接拉拢缝合、唇交叉瓣转移术、三合一整复术、前臂桡侧 掌长肌腱复合修复法1等方法。唇交叉瓣转移术适用于上唇缺损在 1
3、/31/2 左右者，这种方法是修复上唇组织缺损的传统方法，也是公认的效果较为理想的方法2 。唇交叉组织瓣转移修复时应注意：唇瓣设计应视缺损部位和下唇组织的情况而定；唇瓣蒂部的血管应加以保护，防止损伤，否则将造成局部组织瓣的坏死，甚至影响整个组织瓣的成活；应尽可能保留口角的完整性，避免形成连贯上下唇的直线瘢痕而影响张口度，最大程度地恢复上唇的美学功能和解剖结构；断蒂时间：文献报道最早断蒂为 7 d3 ，一般可在术后 2 周进行，此时唇瓣周围毛细血管已充分长入，足以提供唇瓣需要的营养和氧分。断蒂前常规行断蒂训练，经训练后如果唇瓣在短暂苍白后能很快恢复血供，证明其侧枝循环已建立，即可断蒂。唇交叉瓣转
4、移术修复外伤性上唇缺损时应注意：若缺损时间短，缺损范围小，可行急诊一期清创并用美容整形术治疗缺损；应首先关闭与其他腔隙的伤口，以便使污染伤口变成无菌创面，有利于整复手术的成功；如缺损时间超过 12 h，应延期修复，彻底清创，加强换药，形成新鲜创面。唇部血运丰富、软组织再生能力强、抗感染能力强，尽可能保留任何有血运的唇组织4 。由于创伤后因口周肌肉牵拉、组织弹性回缩等因素，唇缺损的外观通常显示比实际缺损大，术者应通过夹、捏等经验正确判断实际唇缺损的大小。在黏膜瓣靠近蒂部的部位多携带一些口轮匝肌，以使局部黏膜瓣血运更有保障。 采用下唇交叉瓣转移术二期修复上唇缺损在 1/2 左右的双侧唇裂术后畸形，
5、具有以下优点：手术区域无复杂的解剖结构，手术操作简单，术者容易掌握；不会出现直线瘢痕挛缩、局部凹陷和上唇紧张、红唇弧度改变或消失等问题；改善上唇相对下唇后缩的情况，面中、下部形态更加和谐；改善鼻畸形，增长鼻小柱的长度，改善鼻尖塌陷，使鼻孔对称；修复瓣在上唇可以重新获得神经支配，具有功能活动；由于患者采用局部麻醉，减少了全身麻醉的危险性和并发症。 肿瘤切除后导致的上唇缺损采用下唇交叉瓣转移术修复，应注意：严格遵守无瘤原则，切除后缺损即刻修复，以恢复唇的外形和功能5，6 。根据上唇缺损的形态、大小，以缝合时张力最小、保持口角完整性为原则设计下唇瓣。 采用唇交叉瓣修复唇组织的不足： 采用该方法需行两
6、次手术，术后恢复时间较长，断蒂前患者不能张口进食；有些习惯张口呼吸睡眠的患者，睡眠时尚需注意瓣蒂部的张力，以免使唇瓣张力过大而导致瓣的血运障碍；口裂均变小，需术后 3 个月行口角开大术。 【参考文献】 1 Jeng SF，Wei FC.Total lower lip reconstruction with a composite radial forearmpalmaris longus tendon flap: a clinical seriesJ.Plast Reconstr Surg,2004,113L:1923. 2 Millard DR. Abbe flap in mucosal p
7、edideJ.Ann Plast Surg,1979,3:5458. 3 Takato T,Yonehara Y, Susami T,et al.Modification of the Abb flap for reconstruction of the vermilion tubercle and cupids bow in cleft lip patientsJ.J Oral Maxillofac Surg ,1996，54(3):256. 4 王津惠，刘懋卿.创伤性唇缺损的急诊整形治疗J.现代口腔医学杂志，2005，19（3）：327. 5 陈宗基，魏运辉.唇癌的外科治疗与即时唇再造兼论保存口角轴在唇再造术中的意义J.整形再造外科杂志，2005,2(1)：1723. 6 Ninkovic M, diSpilimbergo SS,Ninkovic M.Lower Lip reconstruction:introduction of a new procedure using a functioning gracilis muscle free flapJ.Plast Reconstr Surg,2007,119(5):14721480.
