从营卫与血管舒缩的相关性论偏头痛的针灸治疗.doc

1、从营卫与血管舒缩的相关性论偏头痛的针灸治疗作者：林咸明,张爱军,何丽华,李媛娥【关键词】 偏头痛；调和营卫法；针灸疗法偏头痛是一种原发性颅内外血管舒缩和神经功能调节失常所引起的反复发作性疾病,临床以一侧或两侧搏动性头痛为特点,目前治疗尚无特效方法和药物。近年来,中医药及针刺治疗偏头痛已显示出一定优势。笔者根据灵枢的营卫、气血、经脉、络脉理论,结合针灸治疗偏头痛文献及临床体会,求新求变,提出偏头痛发病之“营卫失和”理论,确立了“调和营卫”的治则,并在“四关”穴调和营卫气血等方面进行理论阐发,以期为偏头痛的发病机制和临床治疗找到新的突破口,提高针灸治疗偏头痛的临床疗效。1 营气卫气与血管舒缩的相关

2、性1.1 营卫的生理特性灵枢营卫生会曰：“谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫。 ”这里的“清”是指营气的作用比较柔和,“浊”是指卫气作用的慓悍滑利,无所不到。卫气行于全身的各个部位,内至脏腑,外至肌肉、皮毛,无处不到。卫气迅疾滑利,运行脉外,达于皮肤之中,分肉之间以温煦肓膜,散布胸腹,循行不息。营气是行于脉中之气,与血液一同在脉中运行。 素问痹论云：“营者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。 ”又灵枢决气曰：“壅遏营气,令无所避,是谓脉。 ”所谓“壅遏”,就是把它限定在一定的范围之内运动,不能逃逸,即脉是营气运行的管道,营气是推动血液运行的动力。所以

3、,营气功能正常对保证血液的产生、运动及功能都有着重要意义。营气和卫气均来源于中焦脾胃所化之水谷精微,“卫主气”,“营主血”,卫属阳而营用阴,阳主外而阴主内,故从所处位置而言,有“营行脉中,卫行脉外”之说。营气、卫气,一阴一阳,阴阳互根,卫阳靠营阴的内守而不逸脱,营阴靠卫阳的护卫而不泄漏,共同维持脏腑组织功能的协调平衡。1.2 “营在脉中,卫在脉外”在调节血管舒缩功能中的体现1.2.1 血管内皮在调控血管舒缩功能中的作用 血管内皮存在于血液与血管壁的界面,其分泌的血管活性物质主要有一氧化氮(NO)和血管内皮素(ET),前者具有舒张血管作用,后者具有收缩血管的功能,二者之间的平衡调节对血管的舒缩功

4、能及血管结构的保护具有重要意义。研究表明,NO、血管内皮素-1(ET-1)是偏头痛的可能致病分子。ET-1 是一种由血管内皮细胞分泌的具有强烈而持久缩血管作用的多肽,偏头痛患者急性发作期血浆 ET 含量显著高于健康者,而 ET-1 是其在血循环中存在的主要形式1。可以认为,ET-1 的代谢紊乱参与了偏头痛发作的病理过程,并可能是引起其颅内外血管异常收缩状态的原因之一。NO 水平在头痛发作期增高,提示它可能与偏头痛的产生有关。Satchielli P 等2对无先兆偏头痛患者颈静脉血中 NO 水平进行监测,发现头痛发作 1 h 首先达高峰,然后逐渐下降,提示 NO 是头痛的诱发因子之一。NO 对偏

5、头痛的起始发作起激发作用,同时对偏头痛状态的维持起主要作用。血管及血管周围神经末梢或脑组织释放的 NO 是头痛分子触发点,影响疼痛信息传递,最为重要的是其作为体内关键信使分子和效应分子,同时在血管扩张中起到重要的递质调节作用。1.2.2 营卫之气调和是血管维持正常舒缩的关键 气血是构成人体及维持人体生命活动的最基本物质。气血的充盈、心气的推动是维持血管正常舒缩的首要条件。卫气对脉管中血液运行的影响,与现代医学关于微血管外包绕神经周丛和神经旁丛调节血管舒缩及局部血液运行的认识是一致的,其缩血管神经纤维和舒血管神经纤维分别能引起血管平滑肌收缩和舒张,能改变血管的舒缩状态,影响血液的流行。营气注于脉

6、中,成为血液的组成部分并与血液伴行,发挥着气的“和调” 、“洒陈”作用,与存在于血管壁的血管内皮细胞分泌的活性物质及激素所发挥的功能相类似,影响着血液的运行和血管的舒缩,如具有舒血管功能的 NO 与具有缩血管功能的 ET 之间的协调平衡对维持血管正常舒缩状态具有重要作用。营卫之气功能的正常与调和对保持脉管的畅利、血液的充盈等起着十分重要的作用。营包括营气和营阴,营阴是直接或间接构成血液的组分,是血液充盈的前提条件,而营气又是鼓动血液流行的动力。卫气具“剽疾滑利”之特性,流行于脉外,控制脉管的过度扩张,防止血液的外渗；“营行脉中,卫行脉外”,营气和卫气一阴一阳,一充一遏,共同调节血液的充盈度和脉

7、管舒缩和扩张的平衡,维持脉管的正常生理功能,脏腑组织器官才能保持正常的功能活动。1.2.3 营卫不和日久则病久入络 如果说血管内皮功能的正常是血管正常舒缩的重要方面,那么,运行于脉管内外的营气和卫气的调和是保持脉管畅利的重要条件。感受外邪、情志过极、过劳等原因导致营卫之气失和,必然影响脉管的血液流行,可致血管收缩、痉挛或异常扩张,出现气血瘀滞、瘀血、渗血等,这一现象日久可致络脉的病变,因此,络病是营卫失和日久的必然结果。正如叶天士提出的“久病入络” 、 “久痛入络”,认为邪气袭人后,其传变途径“由经脉继及络脉”,又说“初为气结在经,久则血伤入络” 、 “经年宿病,病必在络” 。头部络脉是输送濡

8、养脑神气血之通道,对头部脉管及脑神正常生理功能有着重要的作用,营气和卫气在其中的调节至关重要。络脉是营卫气血津液贯通的枢纽,也是营卫交会气化的场所,营卫气化泌渗作用实现了血与津液在络脉内外的交换。若各种原因导致营卫之气不和,必将影响络脉营卫的功能,对脉管的调节作用减弱或功能失调。络脉内外气血津液的运行输布排泄代谢的紊乱,出现不同程度的络中气滞、血瘀等病变,导致头痛发作。1.2.4 调和营卫法是调节血管正常舒缩的有效方法 研究表明,调和营卫法可改善血管内皮的功能变化,从而发挥血管舒缩的调节作用。 伤寒论桂枝汤被誉调和营卫的“第一方”,是调和营卫的代表方剂。桂枝汤对 ET 的调节是通过调和营卫实现

9、的,营卫调和则动脉中 ET 水平下降,血管异常舒缩得到改善。营气卫气协调可对血管内皮功能、血管的舒缩等起到生理性的调节作用。可以说,营卫和则脉管和,脉管和则气血和,脏腑四肢百骸皆趋和顺矣。调和脉管和脉络的营卫之气即是“通”,气血通则营卫和,营卫和则气血运行正常,血管舒缩亦正常。调和营卫法治疗络脉病变的治则是笔者以营气卫气与血管内皮功能在调节血管舒缩功能方面的相关性理论为基础,指出营卫不和是络脉病变的重要原因之一,认为调和营卫法是治疗各种脉管(或络脉)病的可行方法之一。通过调和营卫,使得气行血畅,阴平阳秘,从而调节血管舒缩,改善血管舒缩异常的情况,最终达到对相关疾病治疗或改善症状的目的,是在深化

10、营卫理论及拓展营卫理论应用范围的基础上提出的新观点。2 调和营卫法在针刺治疗偏头痛中的应用2.1 头部脉管-络脉营卫不和是偏头痛发病的关键偏头痛是一种由于颅内外血管舒缩功能障碍引起的反复发作性头痛,其发病机制目前有血管源学说3、皮层扩散性抑制学说及三叉神经血管反射学说4等,其中血管源学说获得大多数学者的认同。该学说认为,偏头痛是一组由血管舒缩功能异常引起的头痛,其主要病理过程是血管舒缩功能障碍,包括初期累及颅内外血管,头部动脉痉挛性收缩,头部及脑缺血部位出现不同的先兆症状；接着出现脑及头部血管的扩张,主要累及颈外及颅外动脉,引起头痛；继而出现水肿,由于血管持续扩张,导致血管壁局限性水肿,血管内

11、容物及炎性因子渗出,引起血管壁周围的炎性反应,头痛剧烈,并由搏动性转化为持续性。偏头痛的实质是由营卫不和所致之络脉病变。络脉是气血运行的通路,也是病邪传变的途径,久病入络往往表现为络气郁滞,并进而引起络脉瘀阻、绌急、瘀塞、损伤、不荣等各种病机变化。 “久病入络”,疼痛是络病最常见的临床表现,各种致病因素引起络脉病变的主要病理机制是气血运行障碍,络脉失于通畅。清代程国彭医学心悟说,“通则不痛,痛则不通”,清代陈修园医学三字经认为,“痛则不通,气血壅滞也”,均强调了气血瘀滞不通是导致疼痛的主要原因。故叶天士临证指南医案诸痛云：“积伤入络,气血皆瘀则流行失司。 ”华玉堂注：“络中气血,虚实寒热,稍有

12、留邪,皆能致痛。 ”指出疼痛为络脉病变最突出的临床表现。灵枢营卫生会 “营在脉中,卫在脉外”的理论,表明营气和卫气的功能发挥在调节血管舒缩功能中起着重要的作用,营卫和则脉管畅利,各种原因导致机体营卫枢机不利则影响脉管的舒缩功能。外感风寒湿之邪、素体痰湿蕴盛以及肝阳亢盛等,均可影响机体的气机运行,体现在脉管-络脉系统则可表现为脉管-络脉的营卫之气不和,导致脉管的舒缩功能异常,表现在偏头痛患者中,即可出现头部络脉气血运行不利,日久可使头部络脉病变而出现“不通则痛” 、 “不荣则痛”的病理过程。所以,笔者认为,风、寒、湿、火、痰、瘀等病邪导致头部络脉营卫不和,气血运行不畅,引起偏头痛的发作。2.2

13、针刺“四关”穴具调和脉管营卫气血之功合谷、太冲两穴谓之“四关”穴,两者均为针灸临床要穴,合称“四关”,乃取其具“开通四肢关节”之意,正如针灸穴名解云：“合谷、太冲各二穴,名为四关,以其能大开通也。 ”合谷、太冲二穴相配,一阴(太冲)一阳(合谷),一气(合谷)一血(太冲),一脏一腑,一升一降,是一组具有阴阳经相配、上下配穴、气血同调、阴阳同调作用的调和营卫针灸处方。合谷、太冲配伍,有祛风解表、宽胸理气、平肝熄风、镇静安神、解痉止痛、活血化瘀、通经活络止痛、调理气血之功能,适用于由风、寒、湿、火、痰、瘀所致的营卫不和之偏头痛。现代研究亦表明,“四关”穴可调节 NO 的含量,影响血管的舒缩5。针刺“

14、四关”穴对脉管的舒缩具有良性的双向性调节作用,既可缓解血管过度收缩(痉挛),又可抑制血管过度扩张,切合偏头痛患者的关键病理环节,故临床疗效显著。3 结语偏头痛的发生与患者头部血管的异常舒缩存在着直接的因果关系,头部血管的过度扩张和血管区域的无菌性炎症引起的疼痛是偏头痛发作的关键病理环节,营气和卫气调控脉管的舒缩功能与现代医学有关血管内皮调节血管舒缩的作用密切相关,调和营卫治则适合偏头痛的治疗。 “四关”穴具气血同调、阴阳同调之功,针刺疗法具显著的双向性的良性调整作用,选用“四关”穴调和脉管营卫气血切合偏头痛发病的关键环节,故临床可取得满意的疗效。【参考文献】1 Papaclopoulos SM

15、, Gillert IL, Webb RC, et a1. Characterization of contractile responses to endothelin in human cerebral arteries：inplications for cerebral vasospasmJ. Neurosurgery,1990,26(5)：810815.2 Satchielli P, Alberti A, Condini M, et a1. Nitric oxide metabolites, pmstaglandins and trigeminal vasoactive peptide

16、s in internal jugularvein blood during spontaneous migraine attacksJ. Cephalalgia,2000,20(10)：907918.3 杨立民,吕 丹.偏头痛病机与治疗体会J.中华实用中西医杂志,2005, 18(5)：743.4 Buzzi MG, Moskowitz MA. The trigemino-vascular system and migraineJ. Pathol Biol Paris,1992,40(4)：313317.5 邹 敏,刘 洁,唐 勇,等.针刺四关穴治疗偏头痛及其对一氧化氮水平的影响J.中国中医急症,2003,12(2)：129.