医患纠纷的预防与处置整理后2015.ppt

1、2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,1,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,1,2018年7月17日,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,2,医患纠纷在当前是社会的热点问题。医患关系紧张已经成为我国医疗行业面临的主要困境之一。医患纠纷不仅给医院带来经济损失和不良影响，也影响到医护人员执业心态的稳定和工作的积极性。同时给我们的社会带来及不安定的的因素。特别是2014年以来，全国范围内出现的伤医、杀医案件已经严重的影响到我们医务工作者的生命安全，更是将我们的医务工作者再次推向了风口浪尖上。医务工作者本应是战胜病魔的天使，人民群众健康的保护神，而现在有些

2、医务人员却已经成了某些患者或患者家属的刀下鬼，这不得不让人感到痛心。造成现在医患关系紧张的因素是什么，也就是医患纠纷产生的原因是什么，值得我们在座的每一位深思。 2014年3月5日广东潮州某医院医生被游街案； 3月6日宁波象山县医院五官科医生被打耳光案； 3月7日北京大学六院以患者用锤子砸伤医生案； 4月10日徐州丰县杀医案。,2018/7/17,2,徐州市医患纠纷调解中心,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,3,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,徐州市近几年也出现不少专业医闹，拉横幅、摆花圈、烧纸钱、哭哭闹闹，使我们正常的医疗秩序受到冲击，医生不能正常

3、坐诊，病人生病不能正常得到救治。根据上述情况，徐州市政府于2010年1月24日成立了徐州市医患纠纷调解委员会。 该委员会由徐州市副市长分管并担任主任。 一、组织机构 调解委员会有三个部分组成： 1、医患纠纷调解中心 2、医患纠纷医学咨询委员会 3、医患纠纷法学咨询委员会 二、医患纠纷调解中心的性质：专业的人民调解委员会。 三、医患纠纷调解中心业务范围： 徐州市医患调解中心承担全市（及各市、县、区）各级医疗机构发生的医患纠纷的调处任务，进行法律宣传、咨询解答，对徐州市辖区内各级医患纠纷调解组织的调解业务指导。 医患纠纷的处置是个社会问题，要全社会各阶层的人士都给与支持。,医患纠纷的预防与处置,2

4、018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,4,医患纠纷调解适用的法律、法规,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,5,5,徐州市医患纠纷调解中心,一、人民调解法 人民调解法第二条是指人民调解委员会通过说法、疏导等方法，促使当事人在平等协商的基础上，自愿达成调解协议，解决民间纠纷的活动。 医患纠纷的处置就是按照人民调解法的原则，在当事人自愿、平等的基础上进行调解。不得违背国家法律、法规和国家的政策，尊重当事人的权利，不得因调解而阻碍当事人依法通过其他程序和途径维护自己的权利。 人民调解委员会在调解纠纷中不收取任何费用，医患纠纷的调解也是免费进行的。,医患纠纷的预防与处

5、置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,6,二、医疗事故处理条例 该条例共有六十三条，于2002年2月由国务院第55次常委会通过，同年9月1日起实施，该条例实在1987年的医疗事故处理办法的基础上修订的一门行政性法规，现在的医疗事故处理条例将原来的医疗事故处理办法中的第三条作了修改。 1）医疗事故及差错构成要件不同： 原来的办法对医疗事故及差错是在医疗活动中是否存在过错 为构成要件，即过错原则。 修改后条例是，在诊疗活动中是否违法、违规、违章等为构成要件。 2）医疗事故及差错发生的环节，既可能发生在医生诊断过程中也可以发生在护理及其它辅助科室的工作中。 其共同点：就是违反医疗卫生法律、

6、法规、部门规章及护理规范、常规等。案例：1.某一医院在为一患子宫肌瘤手术时将其尿管扎上，术后没有取开，造成尿毒症。 2.某医院在产妇生产后，护士为婴儿洗澡时，将张三的孩子送给李四，李四的孩子送给张三。 3.某医院药剂师在为患者取药时，没仔细查看处方，将患者的药物发错,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,7,(一）职业道德 医疗事故处理条例中强调医疗机构及医务人员在诊疗活动中要遵守法律、法规、恪守职业道德。 谈到职业道德，首先要知道什么是道德。“道”就是礼，“德”就是人的品质。道德是为人之本，一个人的道德首先要建立在品格的正直上，道德是法律的基础，正直是为刚直，最早

7、把道德作为一个概念使用的是我国古代的思想家、文学家、教育家、战国末期的荀子，他说:如果人们做事都按礼去做，就达到了道德的最高境界。现在道德主要是指调整人们之间、人与社会之间相互关系的行为规范，从这个意义上讲，正直就是道德的根本。所谓职业道德，就是同人们的职业活动紧密联系的符合职业特点的道德准则、道德情操与道德品质的总和。 医务工作者的职业道德，即医德。是每一位医务工者应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。高尚的职业道是防范医疗纠纷发生的基础，这不仅仅是因为医务人员有良好的医德才会自觉磨练意志，刻苦钻研业务，从而具有精湛的医疗技术，同时良好的职业道德也是调节医患关系

8、、医医关系的杠杆和准则。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,8,医学生誓言健康所系、性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓: 我志愿现身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,9,（二）病历书写 病历是指医务人员在诊疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历书写是指医务人员通过问诊、查体

9、、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理，行成医疗活动记录的行为。病历就是病人就诊的档案，要严格按照2010年卫生部颁发并于同年3月1日实施的病历书写规范的要求书写病历。 1）门诊病历书写：要将病人就诊时，医生听诊、问诊、看诊、探诊、诊断的全过程记入病历以备后查。 2）住院病历的书写：查房后即是书写查房结果，及时下医嘱及变更医嘱，诊疗结束后要妥善保管好病历。不得有任何擅自修改病历的现象出现。 病历不仅是患者以后治疗疾病重要的参考资料，还是我们培养医学人才不和或缺的教学资料。总而言之，病历书写要做到全面、条理清晰、简明扼要、严谨认真、文字清晰、书写规范正确。病历

10、书写规范、正确既有利于病人，也有利于自己。案例：在审理产钳致伤婴儿案时，在骨科的病案中找出证据。2015年4月3日浙江省对书写狂草病历的三名医生给予很严厉的处罚。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,10,（三）医患沟通问题 医患沟通在整个诊疗过程中是十分重要的问题，医疗事故处理条例第十一条规定，在医疗活动中医疗机构及其工作人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等情况如实地告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利的后果。这一条在法律上称之为强制性规定，它要我们在接诊患者必须去做。这也是我们医生进行医患沟通的法律依据。 北京大学医学人文研究所王一方教授

11、讲：“医生有三大宝，语言、药物、手术刀。医生有二种东西可以治病，一种是语言、一种是药物。”。因此，沟通在治疗过程中更显得尤为重要，沟通的技巧更要讲究，患者对自己的病情及治疗措施有知情权，在沟通时既不能夸大病情，也不能隐瞒不讲。对治疗措施及治疗后果要实事求是，杜绝夸大治疗效果的沟通。在当下，吹牛是要报税的。 案例：某医院在为80多岁老人置换股骨头时夸大了治疗效果，造成赔偿。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,11,三、侵权责任法 我们在处理医患纠纷案件时，医疗机构及其医护人员因违反医疗卫生法律、法规、规章、规范等造成对患者损害而进行赔偿的，适应侵权责任法。 侵权责

12、任法于2011年颁布，之前类似医疗纠纷的案件适用民法通则及最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释的相关规定。民法通则颁布于1986年，1987年7月1日实施，该通则仅九章156条。 在侵权责任法中为解决医疗纠纷，专门制定“医疗损害责任”的章节，该章节共是十一条，其立法原则为三条。 1）兼顾受害者、医疗机构和全体患者之间的利益关系； 2）以“过错责任原则”作为三者之间关系的平衡器； 3）坚持民事诉讼武器平等原则（法律地位）。（一）什么叫侵权 侵权:是指行为人的行为故意或过失造成损害后果。 侵权分为二种：人身侵权及财产侵权。 过失造成人身、财产损害的要承担民事赔偿责任；故意造成

13、损害的要承担刑事责任，然后再承担民事责任。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,12,我国在侵权责任法实施之前实行的医疗损害责任制度是三个双轨制构成的二元化结构。 1.二元化结构： 行政调解 表现在处理方法上 民事诉讼 医疗事故处理条 表现在法律适用上 民法通则，针对性条款 119条、过错责任。 122条、 产品质量致人损害，耗材。 现在的侵权责任法对民法通则的相关条款作了重大调整，并且更加细化了，同时在司法实践中更便于适用。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,13,2.三个双轨制： 医疗事故责任。医疗事故处理条 医疗损害的称谓 医

14、疗过错责任。民法通则 医疗事故适用医疗事故处理条，标准低，赔偿数额不足，显失公 适用法律规定的 平。 赔偿标准不同 医疗过错责任适用民法通则及最高人民法院关于 人身损害赔偿若干问题的解释 赔偿数额高。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,14,医疗事故 医学会鉴定（赔偿的数额低） 医疗损害责任的鉴定机构不同 医疗损害 法医鉴定（赔偿数额高） 司法实践中，特别是侵权责任法颁布实施之后，对医疗过程中出现的医疗损害责任基本上都是按照侵权责任法的相关条款进行处理的。 近年来，徐州市人民法院审理的医疗责任损害侵权赔偿案件的赔偿数额已超过百万。侵权责任法的相关条款综合了医疗事

15、故处理条、民法通则及最高人民法院关于人身损害赔偿若干意见的解释中条款、规定，相对的更加合理、更加公平，这也是我国医疗侵权法律发展史上具有划时代的意义。 这些条款对建立和完善医疗侵权法律体系中无疑将起到决定性的统领作用。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,15,按照医疗事故处理条及侵权责任法的规定，医疗行为与患者所受到损害之间的因果关系，再不是法律考量的因素，而是以医疗机构的诊疗行为是否违反了法律、法规、规章规范等因素。 （二）医疗损害的分类 由于过失医务人员违反当时的医疗水平和技 1、医疗技术损害责任 术规范造成后果，适用过错责任，确定为侵 权责任，按人身损害赔

16、偿的标准予以赔偿。 不同等级的医院应从事与自己的级别相匹配的诊疗活动，不同技术级别的医生要在其技术级别范围内从事执业，技术级别的医生要在上级医生的指导下工作，特别是手术活动。 案例：6岁的男孩，小腿患淋巴血管瘤到某医院就诊，当时，医院确诊为血管瘤，进行手术切除，术后患者左腿残疾。（该医院在技术上没有达到对该病进行手术的能力）。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,16, 血制品、医疗器械、消毒剂等，可先由医疗机构赔偿后在 2、医疗产品侵权责任 自已生产的制剂、药品，无论是否有过失都应予赔偿。 由于医务人员违反了注意义务、保密义务等 3、医疗伦理损害赔偿 医疗伦理和

17、良知，侵害患者精神性人格权， 应承担精神损害赔偿责任，即过错责任。 侵权责任法司法解释第一百零七条规定，未经患者本人同意，医务人员不得将患者作为教学工具，不得窥视、接触患者的身体，与诊疗无关的人员不得进入门诊室、检查室、手术室、住院病房。 医务人员也不得窥视、干涉患者的私人活动，泄露患者的隐私或未经患者同意公开其病历资料，造成患者损失的，应该给予赔偿。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,17,侵权责任法司法解释第一百零八条规定，医疗机构及医务人员对患者进行不必要的检查，导致患者支出不必要的医疗费用，或者造成患者伤害的、或者导致患者丧失最佳医疗时机、最佳治疗方案的

18、，应承担赔偿责任。（三）医疗机构的免责条件 侵权责任法第六十条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（1）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（2）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（3）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。” 第一种情形是医务人员在抢救生命垂危的患者等“紧急情况”下已经尽到合理诊疗义务的，这里应对“紧急情况”做广义的理解，它不单指的是生命垂危的患者还包括其他紧急情况下已经尽到合理诊疗义务的行为。例如不及时施救患者会造成重度残疾等，对于该种情形

19、医疗机构要想免除责任必须同时具备两个条件，一是在紧急情况下实施的医疗行为，二是尽到了合理诊疗义务。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,18,第二种情形是限于当时的医疗水平难以诊疗的，医疗机构不承担赔偿责任。现在的医学技术水平发展迅速，可以说是日新月异，以前认为是不治之症的疾病，现在可以治疗了，不能做的手术现在可以做了。该条规定就是防止患者以现在的医疗技术水平，去衡量过去的医疗行为，避免医疗机构因此承担责任。 第三种情形是患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，因此种原因患者受到损害时，医疗机构不承担责任。关于这一点，医疗机构要想免除自己的责任，在实

20、际工作中医务人员一是要注意取得患者或者其近亲属不配合医疗的证据；二是要证明自己的诊疗行为是符合诊疗规范的。 这里需再次强调病历的作用，这些问题只能在病历记载中才能体现，医务人员要在病历中记载准备对患者实施的诊疗措施，但由于患者或其近亲属拒绝而未能实施。最好能取得患者或者其家属拒绝采取此种治疗措施的签字。这既是对患者选择权的尊重，也有利于医务人员的自身保护。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,19,紧急情况下，医疗机构有单方行医的权力，有不得拒绝实施救治的义务。 侵权责任法第五十六条规定，“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或患者近亲属意见的，经医疗机构

21、负责人授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”。法律赋予医疗机构在履行必要程序后，单方对需要紧急救治患者进行单方救治的权力。其救治顺序是，先救命后治病。 案例：某医院对一交通事故的患者因肝脏破裂，家属不在场的情况下剖腹探查后死亡，不承担责任。四、徐州市医患纠纷预防和处置办法 该处置办法共六章32条，属地方性法规。 徐州市在全国系较大的城市，徐州市政府有地方立法权，该处置办法也是徐州市医患纠纷调解委员会在处理医患纠纷时必须遵守的地方性法规。该法规明确了医患双方发生纠纷解决的渠道以及根据纠纷责任的程度进行处理的方法，也是徐州市各个医疗机构在自行处理解决医患纠纷时必须执行的地方性法规。,医患

22、纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,20,根据徐州市医患纠纷预防与处置办法的规定： 二万元以下各个医疗机构可以自行调解； 二万元以上由徐州市医患调解委员会调解； 十万元以上，在处理时要进行医疗事故鉴定或医疗损害鉴定。 同时对一方不同意调解的也做出了明确的规定，一方不同意调解，不得进行调解，这充分体现出对医患双方意见尊重的调解原则。五、典型案例（一）不负责任的治疗造成的损害1. 某患者因交通事故造成锁骨骨折，X光片显示出骨折的病灶，当班医生没有诊断出来，造成患者延误治疗。2. 某患者因左手腕骨折到医院治疗，在手术室进行局部麻醉，麻醉师在进行注射麻醉药时，十几针都没有扎到

23、应扎的穴位，后在没有通知家属的情况下，改变麻醉方案。3. 2010年除夕，刘某高血压发作，出现手脚麻木，嘴歪等症状，随到就近的某医院就诊，当班医生没对其进行详细的讯诊、检查，就随便的开了阿司匹林药片让其回家吃，第二天患者病情加重，导致瘫痪。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,21,4. 某医院护士在执行医嘱时违反“三查七对”的护理原则，在用药时将甲病人的药物用到乙病人的身上。5. 某患者在ICU病房监护期间，护士没有尽到应尽的护理义务，导致患者身上出现大面积肉疮，且出现溃烂。（二）使用不合格的耗材造成的损害1.某医院在一个月内出现六、七例钢板断裂的医疗损害事件。

24、 总而言之，要解决医患关系紧张的局面，首先要解决医疗体制的问题，解决当前医疗资源配置不合理的情形。同时还要从法治、德治、体制三个方面综合的进行治理。我个人认为，医患纠纷的减少，预防是目的。处置只是预防的补充手段。处置只能治标，预防才是治本。解决医患纠纷，改善医患关系是全社会的事情，政府是关键，我们所有的人都是参与者，只有全社会共同携起手来，才能改善当前医患关系紧张被动的局面，才能使我们医生的高尚职业更放光彩，我们的医务工作者更自觉地的钻研医疗技术，使广大患者的疾病得到更好的治疗。 让我们共同期待着医患双方互相信任的局面更早的出现。,医患纠纷的预防与处置,2018/7/17,徐州市医患纠纷调解中心,22,2018/7/17,22,徐州市医患纠纷调解中心,谢谢,医患纠纷的预防与处置,