1、丹红注射液联用弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察【摘要】目的 评价丹红注射液联用弥可保对糖尿病周围神经病变的疗效。方法 68 例 糖尿病周围神经病变患者随机分组对照观察，治疗组 38例给予 丹红注射液 20mg 加入生理盐水 250ml 中静脉滴注，每日一次，同时给予弥可保 500ug 肌肉注射，每日一次，共 4 周。对照组 30 例，单用弥可保 500ug 肌肉注射，每日一次，共 4 周。结果 两组患者治疗前后的 症状及体征组间比较均有统计学上差异。结论 丹红注射液联合应用弥可保可明显改善糖尿病周围神经病变的治疗效果。 【关键词】糖尿病周围神经病变 丹红注射液 弥可保 糖尿病周围神经病变
2、（DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，其发病隐匿，随着病程的延长，成为糖尿病致残的主要原因,因此早期发现，及时给予积极治疗是非常关键的。我科于 2008 年 7 月-2009 年 10 月应用丹红注射液与弥可保联合治疗糖尿病周围神经系统病变 38 例，取得了显著临床疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：将符合诊断标准的 68 例患者，年龄 14-65 岁，随机分为两组，治疗组 38 例,男 20 例，女 18 例，平均（43.7115.6）岁；糖尿病病史（6.742.23）年，周围神经病变病程（2.201.4）年；对照组 30 例,男 21 例，女 9 例，平均（45.0717.
3、2）岁，糖尿病病程（7.732.5）年，周围神经病变病程（2.471.7）年.两组在年龄、性别、病程、血糖、类型等方面差异无统计学意义（P0.05）具有可比性。 1.2 诊断标准：2 型糖尿病诊断符合 1998 年 WHO 糖尿病的诊断标准，糖尿病周围神经病变诊断标准依据内分泌学 （廖二元，楚超生主编）的标准，临床表现为 1 痛、温、触觉过敏，减退或消失；2 感觉障碍，感觉异常、蚁走感、异样感、灼热感、感觉过敏、成手套或袜套状感觉，行走不稳如踩棉花感；神经系统见膝腱反射减弱或消失，深浅感觉减退；也可表现为运动障碍、肌无力、肌萎缩。排除非糖尿病引起的周围神经病变。 1.3 治疗方法 选用口服降糖
4、药及胰岛素治疗糖尿病，同时控制好血压，保持血压、血糖稳定（空腹血糖控制在 7.0mmol/L 以下,餐后 2小时血糖控制在 10.0mmol/L 以下） 。对照组给予弥可保 500ug 肌肉注射，每日一次。治疗组在对照组的基础上加用丹红注射液 20mg 加入生理盐水250ml 中静脉滴注，每日一次，疗程 4 周。 1.4 疗效评定 显效：症状消失，感觉障碍平面消失，膝腱反射明显改善或恢复正常；有效：症状明显改善，体征有所改善；无效:症状体征无改善。 2 治疗结果 两组临床疗效比较见下表。 组别 n 显效 有效 无效 总有效率（） 治疗组 38 6 21 11 71.1 对照组 30 1 10
5、19 36.7 注：1 与对照组比较 P0.01。 3 讨论 周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病隐匿，缠绵难愈。DPN 的发病机制目前还不十分明了，其发生发展与糖尿病引起的神经缺血，多元醇通路活性增高，肌醇减少，神经营养因子减少，非酶促组织蛋白糖基化等代谢障碍有密切关系。同时由于血糖长期失控，能量代谢失常，葡萄糖不能充分氧化利用，导致神经细胞胞轴突、鞘膜代谢失常；研究证明糖尿病周围神经病变的神经内膜可见纤维素沉积和血小板红细胞变形能力降低，使血流缓慢，血流粘稠度增高，易引起毛细血管阻塞。目前临床对周围神经病变尚缺乏特异性治疗，主要通过严格控制血糖，营养神经、改善微循环、醛糖还原酶
6、抑制剂及对症治疗。糖尿病机体组织血流量增加和高灌注状态使大分子蛋白经微血管外流，沉积于血管壁，随着病情发展，会出现微血管透明变性、增生，管壁内脂肪及糖蛋白沉积，管腔狭窄导致微循环障碍、缺血、缺氧，神经失去营养。 糖尿病周围神经病变的患者临床上均具有不同程度的微循环障碍1,丹红注射液组方为丹参和红花，都具有活血祛瘀、促进血液循环及新陈代谢的功效，丹参素与丹参酮为中药丹参提取的有效成分，具有抗凝、抗纤溶活性、抑制血栓形成、清除氧自由基、改善血液流变学和微循环等作用。红花为菊科植物红花的干燥花，所含的红花黄色素具有抗血栓、耐缺氧，对内源性和外源性凝血均有抑制作用，可显著延长凝血酶原时间和凝血时间。
7、弥可保可以通过甲基化的功能基团参与体内甲基转移作用，对神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪的代谢有促进作用。弥可保可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生2。弥可保在由高半胱氨酸合成为蛋氨酸过程中起辅酶作用，可直接使轴索结构蛋白的输送正常化，使轴突受损区域再生。此外还能提高蛋氨酸合成酶的活性，促进髓鞘的主要结构脂质卵磷脂合成从而修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度，均有利于损伤神经的修复。 本研究用丹红注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经系统病变38 例,临床疗效显著，总有效率明显优于对照组（P0.01)。因此，我们认为两药合用治疗效果更佳,值得临床借鉴与推广应用。 参 考 文 献 1淡志强，邓洪明，刘红. 糖尿病大血管和微血管并发症危险因素分析J.广西医学，2006,28（10）：1525-1528. 2北京弥可保临床协作组甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察J中华内科杂志，1999，3（81）：14-19.
