1、等离子体前列腺切割术的手术配合【摘要】目的 总结等离子体双极电切治疗前列腺增生症的手术配合。方法 手术前充分作好术前准备，如做好术前病人的心理护理、设备仪器完好及物品的充分准备，术中认真配合麻醉医师做好麻醉，并熟练有效地配合手术医师采用等离子体对 109 例病人行前列腺等离子体电切术。结果 109 例前列腺增生病人顺利完成等离子体电切术，术后无不良并发症发生。结论 经尿道等离子体双极环状电切术治疗前列腺增生症创伤小，病人痛苦少，安全有效。 【关键词】等离子体 前列腺增生 手术配合 2008 年 4 月至今我院采用 PKRP 治疗 BPH 患者共 109 例，效果令人满意，现将手术配合体会报告如
2、下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 本组病例 109 例，年龄 4785 岁，平均年龄 66岁，均有不同程度的进行性排尿困难症状，15 例有尿潴留史，并发膀胱结石 5 例。经直肠指检，前列腺 B 超等检查，确诊为前列腺增生症，无等离子手术禁忌症。 1.2 手术方法 常规采用腰麻硬膜外腔联合阻滞麻醉，截石体位，采用英国产等离子体双极前列腺电切设备系统及影像系统一套，用生理盐水作工作递质，在连续冲洗直视下经尿道插入电切镜，反复行前列腺切除术，术毕放置 F20-22F 三腔气囊导尿管，视出血情况稍加牵拉，并行膀胱冲洗 3 天。 2 术前配合 2.1 术前病人的心理护理 术前 1 天访视病人，
3、全面了解病人的身心状态，针对老年病人的心理特点，做好心理护理。 2.2 仪器用品准备 英国佳乐公司推出的等离子体全套双极电切与影像系统。它包括等离子体能量控制器一台，全套内镜操作系统，30 度镜，27F 外鞘,等离子体电极、冷光源等。所用器械灭菌后备用，三腔导尿管 1 根，一次性尿袋 1 个，50ml 注射器 1 具，Y 型大冲洗袋 1 个，0.9%生理盐水 10000ml 至 25000ml。 3 术中配合 3.1 麻醉与体位 3.1.1 病人进入手术室查对无误后在病人上肢用 18 号浅静脉留置针建立静脉通道，协助麻醉医师摆放麻醉体位，麻醉穿刺时，面对病人站于床旁，一手扶病人头部，一手扶住病
4、人腿部限制活动，同时观察病人血压、心率及询问病人感觉等情况。 3.1.2 麻醉完善后，病人取截石位，将腿架与床平面呈 6070角固定于床两侧，腿架高度与病人曲屈膝屈髋时大腿高度相等。 3.2 仪器的连接 3.2.1 常规皮肤消毒铺巾后，正常连接各种导线，将导光纤维连接于冷光源，摄像头连接于摄像系统上，切割导线连于等离子体能量控制器并将脚踏置于手术医师脚旁，打开开关。 3.2.2 连接冲洗系统，冲洗液放于床旁，高于膀胱 6070cm处。使用 0.9%生理盐水作为工作递质，将 Y 型管与生理盐水接好，术中注意冲洗液是否排空并及时补充。 3.2.3 注意周围环境的亮度，满足手术需要，保持整个操作系统
5、在术中呈良好工作状态。 3.2.4 术中密切观察病情，虽然 PKRP 其工作递质为生理盐水，是等渗等张的液体，能有效地预防稀释性低钠血症的并发症，解决了水中毒的这个问题，但并不能消除高血容量1，所以，术中必须密切观察病人口唇、结膜、呼吸、意识及血流动力学的变化，调整输液速度，维持血压平稳即可。 3.2.5 术后放置 F2022 三腔气囊导尿管，水囊注入 30ml 生理盐水，稍加牵拉固定，术后膀胱冲洗 3 天，并填写好各种术中护理记录单。 4 讨论 4.1 等离子体前列腺切割术是目前治疗前列腺增生最为安全有效的方法。 4.1.1 等离子电极与组织接触时有自动保护前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁
6、。 4.1.2 等离子体恰好需要导电好的生理盐水作为工作递质，从根本上避免了水中毒的发生。 4.1.3 等离子体兼有前列腺电切准确切割和汽化电切的气化止血功能，止血非常有效，减少了术后膀胱冲洗时间，为病人减少了痛苦。4.1.4 PKRP 具有微创，痛苦小，费用不高及住院时间短的优点2。 4.2 积极主动配合麻醉，术中必须严密观察病人的任何不适主诉，发现异常情况及时报告麻醉师，及时配合有效处理。 4.3 密切配合手术。主动与手术医师配合，能熟练掌握各设备仪器的性能，使用步骤和连接方法，严格遵守无菌技术操作，确保手术安全顺利进行。 4.4 注意冲洗液对手术的影响，对围手术期的低温现象应积极预防。注意保持冲洗液的高度和压力，及时更换排空的冲洗液。 4.5 术后器械的保养维护 术毕要检查等离子体切割系统，内镜操作系统各配件接头有无松脱，清洗维护时须轻拿轻放，光导纤维勿折，摄像镜头勿磕碰镜面，勿接触硬物。冷光源、摄像机、监视器各开放旋钮回复零位，加罩防尘保护。内镜按内镜消毒规范进行彻底清洗，晾干灭菌后备用。 参 考 文 献 1阮国祥，王旭松.经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生J.临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：118. 2藏奕.等离子体前列腺切割术的临床应用J.临床泌尿外科杂志，2003，18（12）：760761.
