1、气胸（pneumothorax）,温州医学院：黄俊俊 廖爱珍,龚中华案例患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。医疗诊断为右侧自发性气胸 明天我上班的时候在发给你,气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；胸壁创伤产生与胸腔的交通；胸腔内有产气的微生物。临床上主要见
2、于前两种情况。,概论,创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）,原发（特发）性气胸继发性气胸(COPD、肺结核等）,气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸,自发性气胸,外伤性气胸,特殊类型气胸,分类,自发性气胸的发病机制为：,左侧自发性气胸 肺组织被压缩,诱因：大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 ；部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。,气胸与外界空气的关系分为,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,气胸,气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸
3、发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。,临床表现,体征：少量气胸可无明显体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,过清音或鼓音,右侧气胸肝浊音界下降,呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声,辅助检查,胸腔镜检查,血气分析和肺功能检查,CT（最常用）,X线检查,胸内压测定,X线,严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重
4、呼吸、循环障碍,非张力性气胸与张力性气胸比较,左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）,CT,诊断鉴别,鉴别,慢性COPD支气管哮喘,肺大疱,Diagram,治疗目的促进患侧肺复张消除病因减少复发,措施保守治疗排气疗法防止复发措施手术疗法防治并发症,气胸的治疗,监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）,小量闭合性气胸（20%）7-10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重,严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物,吸氧（50cm,以免瓶内的水反流入胸腔,每次不超过1000ml,23日一次,未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊呼
5、吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管,无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理,其他,引流,内科化学性胸膜固定术,化学性药物注入胸腔后产生无菌性胸膜炎症引起胸膜粘连 目前推荐四环素作为原发性和继发性气胸治疗的一线硬化剂四环素胸膜固定术失败仍可采用滑石粉进行药物性和外科性胸膜固定术,手术治疗,1.同侧复发的气胸2.对侧首发的气胸 3.同时发生的两侧自发性气胸 4.肋间引流57天后持续性漏气或肺未能复张 5.自发性血气胸 6.高风险职业（如飞行员、司机等） 7.怀孕,治疗开放性气胸急救处理要点：用凡士林纱布加棉垫封盖伤口穿刺胸膜腔抽气减压，暂
6、时解除呼吸困难迅速将病人转送至医院病人送至医院后进一步处理:给氧，补充血容量，纠正休克清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查,急救处理立即排气（紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置）进一步处理 安置胸腔闭式引流使用抗生素预防感染,张力性气胸(Tension Pneumothorax),（一）复张后肺水肿：原因：抽吸过多过快。表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉红色泡沫痰 。多为单侧发病，部分严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。 处理：停
7、止抽气，半卧位，吸氧，利尿。（二）、血气胸肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管,并发症,纵隔气肿与皮下气肿,原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。,症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射,纵隔气肿临床表现,体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。,纵隔气肿治疗,回顾案例。解决,病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流胸部开
8、放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口伤情未明之前，均应禁食肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞,胸部外伤的现场急救原则,先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体1.补充血容量，抢救休克2.呼吸道管理3.及时处理开放性气胸和张力性气胸4.及时处理心脏压塞，穿刺或超引导5.纠正反常呼吸6.血胸的处理7.术前的准备,胸部创伤的急诊室急救,谢谢！,
