飞行人员尿石症临床特点和医学鉴定.doc

1、飞行人员尿石症临床特点和医学鉴定【摘要】目的研究飞行人员尿石症的临床特点，代写论文提高对飞行人员尿石症的防治和医学鉴定水平。方法对 48 例飞行人员尿石症患者(35 例恢复飞行患者)随访资料进行回顾性分析。结果飞行人员尿石症的临床特点是大多起病急、症状典型、结石小、并发症少和治疗效果佳。35 例(729)一次住院治愈。2 例(42)病情反复发作伴其他疾病，予以停飞。随访的 35 例资料中 1 例患者次年复发门诊治愈；4 例准予带石飞行者，均无空中肾绞痛发作。结论飞行人员尿石症必须及时送院、积极治疗，以缩短住院和地面观察时间，恢复飞行。带石飞行的标准应严格控制，以确保飞行安全。【关键词】泌尿系疾

2、病；尿路结石；合格鉴定尿石症是一种世界范围的常见病、多发病1，近些年来我国发病率有增加的趋势2。虽然体外冲击波碎石(extrae0rp0real sh0ck-wave lith0tripsy，ESH )和内腔镜技术的发展，尿石症治疗方法有了很大改进。但是由于本病的高发病率和高复发率，仍需加强防治。尤其对于飞行人员，特别是单座机飞行员，如果飞行中排石引起肾绞痛发作，则可能导致空中失能3 ，危及飞行安全，为此必须积极治疗。我院自1993 年 11 月以来收治了飞行人员泌尿外科疾病 84 例，其中尿石症 48 例(571 )。现对本组飞行人员尿石症临床特点和医学鉴定探讨如下。对象与方法一、对象48

3、例均为男性飞行人员，年龄 2154 岁。代写毕业论文按飞行机种分类：歼(强)击机 24 例，轰炸机 11 例，运输机 6 例，直升机 2 例，教练机 5例。职务：飞行员 41 例，领航员 6 例，通信员 1 例。飞行时间1005000 h。结石直径：2 13 iTIiTI， 5 iTIiTI 38 例(792)。部位：肾脏 17 例(左侧 9 例，右侧 5 例，两侧 3 例)、输尿管 35 例(左侧 18 例，右侧 16 例，1 例两侧先后发生)、膀胱 1 例。其中5 例先后发生肾和输尿管结石。首次发病就诊时间 1 h3 月余。除常规治疗外，15 例(肾结石 7 例、输尿管结石 8 例)行 E

4、SwL 共 17 例次。平均住院 141 d。二、诊断方法经 B 超和(或)肾、输尿管与膀胱 x 线摄影(kidney，ureter and bladder X-ray，KUB)、静脉肾盂造影(intraven0us pyel0graphy，IVP)、逆行肾盂造影、CT 检查确诊，大部分患者有典型的肾绞痛、血尿或排石史。三、治疗方法按照尿石症的常规治疗进行，包括：一般治疗：大量饮水、运动；代写医学论文药物治疗：抗炎、解痉、止痛、止血和排石；ESWL：结石5 mm 而2 cm 口 ，或药物治疗无效、结石5 mm 的患者采用。四、医学鉴定根据中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准进行医学鉴定。结论

5、分 3 种：飞行合格、飞行不合格和飞行暂不合格。结果一、诊断阳性率各种检查的诊断阳性率统计结果为：B 超 583 (2848)，KUB 478(2246)，IVP 676(2334)，CT 833(56)。逆行肾盂造影检查的 5 例中，1 例阳性，4 例(3 例 ESWL 治疗后、1 例尿中排石后检查)阴性。二、治疗和鉴定结果全部病例治疗后症状迅速缓解。35 例(729 )复查 B 超和(或)X 线检查结石消失，临床治愈，飞行合格；代写职称论文 6 例(125 96)病情好转后出院，飞行暂不合格，地面观察 23 个月后，返院复查结石消失，恢复飞行；4 例(83 )无症状肾结石，多次运动后尿检红

6、细胞阴性，限双座机飞行；2 例(42 )病情反复发作(1 例双肾及输尿管结石 4 次住院，1 例输尿管结石 5 次住院)，同时伴其他疾病(高血压病或腰椎问盘突出症)，飞行不合格，予以停飞；1 例(21 96)仍在治疗观察中。三、随访情况治疗后恢复飞行的 45 例患者，除其他原因已停飞 10 人外，随访了 35 例。随访时间 9 个月10 余年，随访期内飞行 501500 h。其中 30 例临床治愈后无复发。1 例患者次年复发 1 次，门诊治愈后已 3 年无发作，又安全飞行 1500 h。在 4 例带石飞行者中，均无空中肾绞痛发作。其中 1 例总病程达 17 年，在我院随访 10 余年无发作，飞

7、行总时间已达 4200 h。仅 1 例在地面曾有 2 次肾绞痛发作，送当地医院治疗迅速缓解，未影响飞行。四、典型病例例 1 患者，男性，31 岁，高性能战斗机飞行员，飞行时间 1500 h。2003年疗养时 B 超检查发现左肾有一钙化灶，直径约 04 cm，无症状。2005年 5 月 24 日因双侧腰部酸胀 2 周人院，查体无阳性发现，化验肝肾功能、尿常规等正常，B 超示双肾、输尿管未见明显结石，上腹部 CT、KUB 示左输尿管中段结石(直径约 03 cm)，IVP 示左侧输尿管中段略狭窄，其上输尿管及肾盂、肾盏略扩张(图 13，见第 243 页)。给予排石冲剂治疗，嘱咐患者多活动、多饮水。2

8、005 年 6 月 6 日该患者活动后突发左肾区剧烈绞痛，伴恶心，急查尿红细胞(+)，B 超仍未见明显异常，给予硝酸异山梨醇酯(10 mg 含服)、东莨菪硷(20 mg 加入液体中静脉滴注)，吲哚美辛(01 g 纳入肛门给药)等解痉、止痛治疗后疼痛缓解。3 d 后复查尿常规阴性，KUB、IVP 示结石向下移动至左输尿管下端(图 4、5，见第 243页)。经 ESwL 治疗，并在当日给予冲击疗法(生理盐水 1000 ml+黄体酮40 mg+呋喃苯胺酸 20 mg 静脉滴注)，口服诺氟沙星(01 g，3 次d)防治感染。治疗后复查 B 超、KUB 结石消失，临床治愈于 2005 年 6 月 17

9、日出院，结论飞行合格。随访至今 10 个月，无症状，又安全飞行 500 h。例 2 患者，男性，44 岁，领航员，原机种轰一 6，2005 年改飞运一8。1989 年运动后出现肉眼血尿，在外院经 B 超诊断左肾结石，转空军总医院 ESWL 治疗，症状消失，复查尿常规正常，但影像学检查示残留微小结石，半月后恢复飞行。此后在我院和疗养院定期复查随访，无肾绞痛发作，B 超示左肾结石直径约 06 cm 左右(图 6，见第 243 页)，病情稳定。总飞行时间 4200 h。讨论有文献报道我国尿石症占同期泌尿外科住院患者总数的 2230，具有明显的地区差异。北方各省市多低于 1100 ，中部占 1100

10、03000 0，南方各省市则多高于 3000 ，广东省可达半数 。本组资料显示尿石症占同期住院飞行人员泌尿外疾病的 5710 ，高于相应地区普通人群中尿石症占泌尿外科住院患者的比例。有资料表明，我国飞行人员上尿路结石较同机场可比性地面人员(包括性别、年龄、体重、籍贯、环境等可比性)高 34(广东)94 倍(辽宁) 。这说明尿石症是飞行人员常见的泌尿系疾病。分析其原因，与职业特点有很大关系。如：长期膳食高动物蛋白、高蔗糖、高嘌呤和高钙等食物，常饮用乳制品、较浓咖啡及茶水等饮料，增加形成结石可能性叼；饮水少，长时间进场飞行，尿中结晶盐经常处于过饱和状态；飞行训练、体育锻炼出汗多，导致尿液浓缩，结石

11、盐易析出。因此，要经常进行健康教育，科学进膳，大量出汗时及时补充水分，重视尿石症的预防。从本组资料看，起病急、症状典型、就诊及时、小结石多、并发症少、治疗效果佳是飞行人员尿石症的特点。查体侧腹部有压痛、肾区有叩击痛等体征。当怀疑本病时，及时进行尿检验和影像学检查，可及早明确诊断。飞行人员小结石多，宜多项检查综合分析，提高诊断准确率。值得注意的是临床高度怀疑，而检查结果阴性的患者，不宜简单诊断为特发性血尿，应重视动态观察，重复检查，避免漏诊微小结石口引。还应注意排除胆囊炎、胆石症、胰腺炎、急性阑尾炎等急腹症和泌尿系其他疾病。由于严格的航空卫生保障体制、定期的体检和密切的监控，特别是近年来常规体检

12、项目中增加了肾脏 B 超检查，使飞行人员的一些无痛性结石和小结石能够早期发现，及时恰当治疗，所以一般预后较好。影像学检查是诊断尿石症的重要依据。我们的体会：B 超检查简便，无创伤，无痛苦，可判断结石部位、大小、形态及可能成分，代写英语论文同时可动态观察结石排出情况，是临床首选检查方法。当检出输尿管小结石有困难时，可根据结石上方尿路扩张加以推测。并有利于发现阴性结石，也可发现无症状结石。X 线是确诊结石的重要手段，约 9O 的阳性结石可诊断。由于飞行人员小结石多见，在进行 KUB 检查前，必须充分做好肠道准备，以提高检出阳性率。IVP 是 KUB 的补充检查，能准确显示结石位置和整个泌尿系情况，

13、了解肾功能状况，发现阴性结石。CT 检查可发现 B 超和 X 线不易发现的结石及结石的准确部位。磁共振成像尿路造影(magnetic resonance urography，MRU)结合 KUB 对某些传统方法难以确定的结石可进行诊断，并可部分替代逆行造影1 。但费用昂贵，不做常规应用。应注意影像学检查的阳性率与检查时机，本组中有 3 例患者入院治疗后当日排出了结石，次日影像学检查阴性。故怀疑本病时应嘱患者将尿液排人透明容器中观察，排出砂石是最可靠诊断。为保证飞行安全，飞行人员尿石症必须及时送院、积极治疗。本组经排石、对症治疗，多数症状迅速缓解，排出结石，恢复飞行。5 mm 的结石，不易通过输

14、尿管排出，可行 ESWL 治疗，避免手术痛苦，缩短住院和地面观察时间，取得良好疗效。ESwL 是安全有效的治疗方法，有文献认为对于飞行员这一特殊群体，5 mm 的肾脏小结石也应积极行 ESWL治疗，以促进其尽快排出体外口。本组中亦有小结石病例经 ESWL 治愈。不过还应不断总结经验，注意保护肾功能，解决结石高复发问题。Kamihira 等1 报道 ESWL 后 1 年，结石复发率为 67 ，5 年复发率为418 96。其主要原因：结石残留；冲击波损伤；碎石致尿液中大分子物质如骨桥蛋白增多1 引。本组 1 例运输机飞行员 4 年中两次ESWL 治疗，仍有结石残留，但无症状，且多次运动后尿检红细胞

15、阴性，准予飞行，目前仍在随访中。空中肾绞痛发作可使患者部分或完全丧失工作能力，是危及飞行安全的严重征候之一。由于肾绞痛发作的突然性和飞行活动可能诱发肾绞痛，我们认为飞行人员应尽量避免带石飞行。带石飞行的标准应严格控制在那些无绞痛病史，经积极治疗后，多次的运动后尿红细胞阴性的人员，可以限双座机飞行。同时航医要严密观察记录每次飞行时飞行人员的身体健康状况，并嘱其定期返院复查，确保飞行安全。单座机飞行员则必须在结石排出后才能恢复飞行。对于多次复发性结石，疗效欠佳，伴有其他疾病，影响飞行者给予医学停飞。参考文献1 Bihl G， Meyers ARecurrent renal stone diseas

16、e-advances in pathogenesis and clinical management Lancet， 2001， 358(9282)：651-6562 米华，邓耀良中国尿石症的流行病学特征中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：7157163 Keefer KM ，Johnson RSpontaneous resolution of retained re-nal calculi in USAF aviators Aviat Space Environ Med，1995，66(10)：100 卜 10044 McCormick TJ， Lyons TJMedical caus

17、es of inflight incapacitation：USAF experience 19781987Aviat Space Environ Med，1991，62(9 Pt 1)：884-8875 叶章群，邓耀良，董诚，主编泌尿系结石北京：人民卫生出版社，200320216 吴阶平，主编吴阶平泌尿外科学济南：山东科技出版社，2005 7157327 Curhan GC，W |l1ett W C，Knight EL，et a1Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women：nursesheal

18、th studyArch Intern Med，2004，164(8)：885 8918 Borghi L，Schianchi T，M esehi T，et a1Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercal-ciuriaN Engl J Med，2002，346(2)：77849 沈珉，施侣元，李良成，等饮食因素与尿石症关系的病例对照研究中华流行病学杂志，2002，23(2)：13413710 何娅妮，陈香美，徐光辉，等尿石症患者危险因素的病例对照研究重庆医学，2003

19、，32(6)：65966011 Curhan GC，W illett W C，Speizer FE， et a1 Beverage use and risk for kidney stones in women Ann Intern Med，1998。128(7)：53454012 韦华书，赵学军，郑仁山军事飞行人员非结石性血尿 133 例分析中华航空航天医学杂志，1999，10(2)：11413 陈山，张光银，刘跃新，等磁共振成像尿路造影在输尿管结石诊断中的价值中华泌尿外科杂志，2000，21(6)：35135214 孙斌，洪泉，冯富川，等飞行员肾脏小结石的治疗中华航空航天医学杂志，1999，10(4)：24424515 Kamihira O ，Ono Y， Katoh N ，et a1 Long-term stone recur-rence rate after extracorporeal shock wave lithotripsy JUrol，1996，156(4)：1267-127116 林桂亭，李焕军，邱立宝，等体外冲击波碎石术对结石形成危险因素的影响中华泌尿外科杂志，2000，21(8)：490493