放射治疗38例肺癌脑转移患者的疗效观察与护理.doc

1、放射治疗 38 例肺癌脑转移患者的疗效观察与护理【摘要】本文通过观察放射性治疗对肺癌脑转移的疗效，并探讨积极有效的护理的价值。得出结论：对肺癌脑转移患者给予放射治疗，配合积极有效的护理，患者可顺利完成放疗，并达到缓解症状、延长生存期和提高生活质量的预期目的。 【关键词】肺癌脑转移 放射治疗 护理 疗效 肺癌是常见的恶性肿瘤之一。在已确诊的肺癌患者中，脑转移的发生率为 25%-65%。肺癌脑转移是肺癌患者最严重的合并症和死亡的重要原因之一。放射治疗对于提高肺癌脑转移患者的局部控制率及生存率起了积极的作用。2006 年 8 月-2011 年 8 月我科收治 38 例肺癌脑转移患者，患者均进行精心治

2、疗与护理，效果显著。现将治疗护理效果和体会回顾分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 38 例患者均是经病理、头部 CT 或 MRI 证实的肺癌脑转移患者，其中男 22 例，女 16 例；年龄 44 岁至 78 岁（平均54 岁） 。鳞癌 11 例，腺癌 9 例，小细胞癌 16 例，其他类型 2 例。共有78 个转移灶，其中 1 个转移灶者 15 例，2 个转移灶者 8 例,3 个转移灶者8 例，3 个以上转移灶者 7 例，放射治疗前，KPS 评分70 分者占 57.8%，具有神经系统症状者占 94.7%，无其他系统疾病和明显症状。 1.2 治疗方法 肺癌脑转移大多属于期以上患者，

3、失去手术机会，放疗、化疗为主要的治疗方法。本组病例均接受放射治疗，全脑放疗用山东新华直线加速器 6MV-X 线两侧对穿等中心照射，肿瘤剂量为3040Gy,每次 1.82.0Gy。对于单发脑转移者，全脑放疗后局部采用三维适形加量至 5000-5600Cgy/25-28 次。放疗前对患者的心理及生理情况进行评估。根据脑瘤占位不同表现，加强个体化护理，使患者及家属了解治疗的目的及可能产生的副作用，并能自觉加强功能锻炼，积极配合治疗。放疗期间视病情给予适当脱水、肾上腺皮质激素和营养支持等治疗。 1.3 疗效观察指标 1.3.1 颅内病灶评价采用 WHO 通用的实体瘤疗效评价标准1。本组均以 CT 或

4、MRI 检查为评定标准。CR：可见病变完全消失，超过一个月。PR:肿块缩小 50%以上，时间不少于 4 周。采用双径测量：单个病变，肿瘤面积缩小50%；多个病变，多个肿块两个最大垂直直径乘积之和减少 50%以上。NC：肿块缩小不及 50%或增大未超过 25%。PD：一个或多个病变增大 25%以上或出现新的病灶。CR+PR 为肿瘤局部控制率。神经系统症状评价采用 RT OG 脑肿瘤放射治疗疗效评价指标:CR:放射治疗结束 2个月后神经系统症状、体征完全消失；PR：症状体征显著改善；NC：症状体征无改善者；PD：症状体征加重者。CR+PR 为神经系统症状临床缓解率。 1.3.2 随访患者的生存时间

5、，计算生存率。 1.3.3 比较放疗前后 KPS 评分（70 或70）病例数。 1.3.4 观察患者放疗期间副反应。 1.4 统计分析方法 使用 SPSS10.0 软件进行统计分析。局部控制率和生存率采用 Kaplarr Meier 法；放疗前后 KPS 评分（70 或70）病例数比较采用 x2 检验。 2 结果 2.1 近期疗效 见表 1。 表 1 CR PR NC PD CR+PR 实体瘤疗效 18 14 4 2 84.2% 神经系统症状评价 10 20 4 4 78.9% 2.2 生存随访 全组生存期为 236 个月。中位生存期为 9.2 个月，半年、1 年、2 年生存率分别为 57.9

6、%、36.8%和 5.2%。死亡原因包括：局部肿瘤未控制、远处转移。 2.3 放疗前后 KPS 评分的比较 表 2（x2=5.5，P0.025） 表 2 KPS70 KPS70 放疗前 20 18 放疗后 6 32 2.4 放疗期间副反应 少数患者原有神经系统症状加重，经脱水和糖皮质激素治疗后，副反应控制理想。所有患者顺利完成放疗，无严重副反应和并发症发生。 3 一般护理 3.1 基础护理 （1）保持病室环境清洁，空气流通，减少探视的时间及人数，患者要适当卧床休息，严禁剧烈运动。 （2）做好卫生宣教，根据治疗和康复计划合理调整作息时间。 3.2 饮食护理 患者进高热量、高蛋白质、丰富维生素、易

7、消化食物，少量多餐，预防便秘或腹泻。昏迷患者，要鼻饲以保证充足营养及液体量和呼吸道通畅。 3.3 心理护理 （1）对消极失望的患者，做好心理上的安慰和生活指导增强战胜疾病的信心。 （2）鼓励其家属朋友定期看望，使患者感受到家庭的温暖。 （3）建立良好的护患关系。 （4）不可说出消极的语言，要用自己娴熟的技术取得患者的信任。 3.4 皮肤护理 颅脑放疗最常见的不良反应是脱发和头皮瘙痒。放疗前剔除患者全部头发，放射野皮肤避免日光照射，保持放疗皮肤整洁干燥，禁止用力擦洗，禁用刺激性和含金属的洗涤与护肤品。放疗野皮肤血液循环不良时对辐射的抵抗力降低，故注意头皮保暖。头皮瘙痒时用手掌轻轻拍打，切忌搔抓。

8、 3.5 并发症的防治和护理 3.5.1 颅内高压的护理 定期观察并记录患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、体温的变化，去除一切诱发因素并给予相应的处理。若出现意识变化、剧烈头痛、呕吐及抽搐等异常情况，立即报告医生并协助处理。高热者立即给予降温措施，以免加重脑缺氧和脑水肿。患者颈部自然放松，抬高床头 1530以利颅内静脉回流。积极防治感冒和便秘，避免剧烈咳嗽和大便。 3.5.2 防止感染 应切断一切可造成感染的途径。合理营养，注意饮食调节。 3.5.3 防止应激性溃疡 患者因处于高应激状态，加之应用激素等，容易导致应激性溃疡，应观察大便的性状，早发现，及时处理。 3.5.4 癫痫的护理 癫痫发作时应

9、立即使患者平卧，头偏向一侧，松开衣领及裤带，牙垫置于患者上下磨牙之间，取下假牙，保持呼吸道通畅，专人守护防坠床，严密观察意识，生命体征等变化，发作后保持环境安静并保暖。 3.5.5 偏瘫及失语的护理 鼓励患者多说话，激发语言功能锻炼，失语者每日通过听广播、读报、对话等进行语言锻炼。嘱家属多与患者交谈。对于偏瘫患者每天进行瘫痪肢体的被动活动与按摩，按摩幅度从小到大，力度适当，避免引起患者疼痛，按摩后将患肢置于功能位。 3.6 出院指导 做好患者出院指导很重要，主要是告诉病人，保持良好心态对于战胜疾病的重要性，并要求院外继续增加饮食营养，合理膳食，适当身体锻炼，注意保暖，勿受凉感冒，定期随访。 4

10、 讨论 肺癌脑转移的患者，若不经积极治疗平均生存期仅有 3 个月左右2。近来，随着医学技术的发展，肺癌脑转移的治疗方法有了更多有效的选择，推荐治疗手段为全脑放疗,其主要作用是控制颅内转移灶，总有效率达 70%-90%。经采用上述综合护理措施，本组 38 例患者均得到了较系统的治疗和较完整的护理，达到较好的疗效，提高病人的生存质量。整体护理模式在我国是处在正在推行时，在整体护理中将病人视为生理、心理、社会、精神、文化的统一整体。以病人为中心，满足病人的需要。随着系统化整体护理的开展，护理的意义将更加深远。 参 考 文 献 1孙燕，周际昌主编.临床肿瘤内科手册.第 4 版.北京：人民卫生出版社，2003，106-107. 2谷铣之，殷蔚伯，刘泰福主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，524