1、非染色尿沉渣镜检法在小儿血尿定位检查中的应用作者：王卫、冯维 贾氢 梁兰青【关键词】 肾性血尿 非肾性血尿小儿持续性的镜下血尿或肉眼血尿，在临床较常见，究其病因繁多，往往一时不易判定。血尿的定位分析对肾性疾病的诊断具有重要意义。我科利用非染色尿沉渣镜检法鉴别红细胞形态，借以区别肾小球性血尿和非肾小球性血尿，取得了较好的临床效果。1 对象与方法1.1 对象与仪器研究对象为我院 2009 年 5 月2010 年 4 月儿科门诊 1000 例血尿患儿，男性 486 例，女性 514 例，年龄 3 个月12 岁，平均 3 岁。仪器：显微镜(日本产 OLYWUS CH-20 型)和血细胞计数池(国产)。
2、1.2 方法(1)取新鲜晨尿 10ml，置入刻度离心管中(以塑质离心管为宜)，用回转半径 15cm 的水平式离心机 1000r/min，5min。(2)待离心机自然停转后，取出离心管，去除上清液 9.5ml，留下 0.5ml 沉渣。(3)混匀管底沉渣，用吸管吸出 20l，滴入计数池内，用 20mm20mm 盖玻片覆盖后镜检。(4)先用低倍镜 1010 观察有形成分全貌，再用高倍镜 1040，观察红细胞形态。数 5 个大方格的红细胞计数(正常值：0.81.0 万/ml)1。2 结 果检测血尿患儿 1000 例，男性占血尿病例的 48.6%，女性占51.4%。其中红细胞形态呈多形型 865 例，占
3、 86.5%，红细胞形态呈均一性 135 例，占 13.5%，红细胞多形型伴尿蛋白阳性患儿 86 例，占多形型血尿病例的 9.9%。24 小时尿蛋白在 1.0g(含)以下为主。男女患儿的血尿性质见表 1。表 1 1000 例小儿血尿性质比较3 讨 论血尿的出现往往意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和外尿道的病变或全身其它系统的疾病累及泌尿系统所致。随着人民生活水平的提高，医疗保健知识的普及，对肾脏疾病的认识也有所提高，自觉或发现不适症状来院就诊人数增多，导致对肾脏疾病患儿数量也相应增多，引起家长们的焦虑。对于血尿的病因，希望实验室能够提供快速、准确的辅助诊断依据。准确辨认和鉴别尿液红细胞的形态，对
4、肾小球性或非肾小球性血尿的鉴别诊断有很重要的意义。非染色尿沉渣镜检法的优点是检测方便及无创伤性，病人容易接受。常规尿液干化学法测定潜血，原理是血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶的作用，可以催化过氧化氢放出新生态的氧，进一步氧化而产生颜色变化。对于尿中出现的红细胞具有很好的过筛提示作用。但不能满足临床对血尿来源的定位分析。血尿定位，肾性血尿鉴别诊断，临床上一般以肾穿刺活检作为金标准进行确诊。肾穿刺活检虽可以直接观察病理性变化程度，但是一项创伤性检查，有一定的危险性,病人往往不易接受，尤其是儿童。且不宜重复进行，而非染色尿沉渣镜检法可重复，简便、没有创伤、也无危险性2。对于患儿血尿的定位检查，目
5、前多采用相差显微镜法或普通显微镜加染色技术，观察尿液中红细胞形态变化，以区分肾性血尿和非肾性血尿。由于操作者之间的差异和局限性，和尿液中红细胞容易受渗透压、pH 值、留尿后的时间性变化等因素影响，在实际工作中还需结合临床资料综合分析3。小儿血尿确属常见，通过对尿液中的红细胞形态进行观察和尿液有形成分分析，是鉴别血尿来源的有效辅助方法。【参考文献】1 王生余，肾病研究所实验操作常规M.南京军区总医院肾病研究所，2007：5.2 张时民，实用尿液有形成分分析技术M.北京：人民卫生出版社，2008：101-102.3 戚其学,陈 燕,李迎旭.实用尿沉渣图谱M.沈阳：沈阳出版社，2001：12-14.
