1、第四节颈肩痛和腰腿痛,教学要求,1、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症的分型及其临床表现；2、熟悉颈椎病、腰椎间盘突出症的定义、病因及其治疗原则；,一、颈 椎 病,（一）定义：颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征,（二）解剖概要,颈椎的解剖,解剖生理特点,横断面,各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少,三、原因,1.颈椎间盘退行性变;,过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;,工作紧张、休息睡眠明显减少;,应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。,2、发育性颈椎管狭窄,3、颈椎受损失稳移位,四、颈椎病分型,神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病
2、交感型颈椎病食道压迫型 （颈型）混合型,（一）神经根型颈椎病,1、发病率最高 为50%60%2、病因： 单侧或双侧神经根受压引起,椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大,椎板,脊髓,神经根,椎间盘,（二）神经根型颈椎病,椎间隙变窄,（二）神经根型颈椎病,1、临床表现：,颈痛及颈部僵硬、向上肢及肩部放射上肢沉重感、皮肤麻木颈部肌痉挛，压痛,（二）神经根型颈椎病,2、体征：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛,上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根,压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛,（三）脊髓型颈椎病,1、发病率 1015%2、病因慢性椎间盘退变，突出椎体后
3、缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚,（三）脊髓型颈椎病,3、临床表现：首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失,4、体征：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）,Babinski 征阳性,(动态) Hoffmans 征阳性,（四）交感型颈椎病,1、病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维,2、症状,交感神经兴奋,交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等3、体征 单纯交感型者无明显的阳性体征,颈椎交感神经节,（五）椎动脉型颈椎病,1、病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛
4、,眩晕,头痛,猝倒,（五）椎动脉型颈椎病,3、体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点,五、放射学检查,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎体前/后缘骨赘形成终板硬化带颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄,X线平片,颈椎病X线片,椎间盘突出、骨赘形成,脊髓、神经根受压,颈椎病,六、颈椎病的治疗,1、非手术治疗：颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领：药物治疗等,理疗,推拿按摩,六、颈椎病的治疗,1、手术治疗：前路及前外侧手术后路手术,前路手术,后路手术,八、预防调护,改变生活工作习惯,肩部运动,顶臂争力,低头仰头,回头望月,复习思考,1、颈椎病分为哪几型？2、颈椎并个性的临床表现有哪些？3、简述颈椎病的治疗原则？,
