1、改良俯卧位体位垫的制作及应用【摘要】目的 摆放安全合理的手术体位是手术成功和病人安全的基本保证。方法 制作改良的自粘式可调整型俯卧位体位垫。结果 术野暴露充分，术者满意，手术的顺利完成。患者舒适，有效减少并发症发生。结论 通过探讨、改革、创新，提高手术室护士合理安置俯卧位的基本功，在保证手术顺利进行的同时，让患者感到安全、舒适。有利于对患者的观察及护理，降低了因体位不当带来的风险。 【关键词】俯卧位 体位垫 制作 应用 体会 俯卧位是手术中较为常见的手术体位之一，主要适用于颅后窝、腰背部及部分肛肠手术。虽然它具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,但由于此体位容易造成
2、患者生理的改变，使膈肌活动受限，纵膈和双肺受压，从而导致产生循环、呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等方面并发症。为了避免并发症的产生，我科对俯卧位体位摆放的方法进行了探讨、改进。2010 年 11 月至 2011年 5 月 486 例俯卧位患者采用此体位垫摆放手术体位，效果满意。现将总结如下： 1 体位垫的改良方法 1.1 用物准备 自粘俯卧位体位垫（或者制作一张规格7045cm 的垫子、2 个规格 4515cm 的长枕，垫子及长枕的一面缝制尼龙贴） 、3000ml 等渗冲洗液 1 袋、方形啫喱垫 2 块。 1.2 改良体位垫的制作 根据患者的体型将自粘体位垫下半部分做成“H”型，长度是
3、腹部到髂部，注意耻骨联合处镂空。 如果使用自制的垫子及长枕，则根据患者的体型将长枕粘贴于垫子的下半部分，成“”型（以下简称基础垫） ，接着把等渗冲洗液放置基础垫的前面，构成垫子的上半部分，然后将方形啫喱垫覆盖在等渗冲洗液和基础垫的上面。 2 改良体位垫的应用 常规准备俯卧位手术床，术前为患者去除衣裤。待麻醉后，先挂好输液瓶，麻醉师站在床头，对全麻患者保护气管插管的稳定，医生、护士三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，从平车到手术床将患者翻转 180。搬动时要步调一致，并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。头偏向一侧置于 C 型啫喱头圈固定，口
4、鼻处于头托空隙处，两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，上身使胸腹部呈悬空状，减少胸部受压，固定下肢，膝盖置于中软枕，小腿呈微曲状态，双脚悬空。 3 注意事项 3.1 做好心理护理 安置体位前帮助患者充分做好心理和肢体的准备,尤其是除去患者的衣裤时一定要做好心理护理，可有效避免患者的尴尬。 3.2 保持循环呼吸通畅 尽可能使患者舒适，患者的胸腹部呈悬空状，减少胸部受压，使患者在通气时能维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。 3.3 头面部的护理 头偏向一侧固定在 C 型啫喱头圈，摆放时应调整面部与头托的接触点，保证眼眶、耳朵、下巴都与头圈充分接触，受力均匀。每 1-2 小时更换方向 1 次
5、，调整接触部位缓解局部受压。 3.4 眼部护理 俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况。一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会，因此在摆放体位前先用输液贴贴合眼睑。后颅窝手术中输液贴的使用也可避免消毒液渗入眼睛而起到保护作用。 3.5 防止器官受损 女性患者的双侧乳房乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤，因此在摆放体位时应特别注意，将双侧乳房置于等渗冲洗液上方，可减少受压，避免损伤。男性患者阴茎与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放体位时应避免其与体位垫接触发生
6、受压损伤。将患者置于镂空的基础垫上就可以有效的避免会阴部的受压。 3.6 防止压疮的发生 俯卧位时身体的受力点是双肩峰前侧，两侧肋骨、髂前上棘、膝部。摆放体位时，要注意缓解受力点的局部受压。术前去除衣裤，减少皮肤压疮的产生。 4 结果 在 486 例采用此体位垫摆放俯卧位手术体位的患者中，应用时间最短 45 分钟，最长 8 小时，平均 2.5 小时。3 例翻身后胸骨柄处有小面积轻度压红，其余无并发症产生。使用改良俯卧位体位垫让患者肢体最大限度的处于功能位置,能舒适、长时间配合手术；能使手术野明显扩大、暴露充分,手术操作更加自如,减轻疲劳程度,缩短了手术时间,确保手术安全与质量。 5 体会 自行缝制的改良体位垫取材方便、制作简单、经济实用、可拆洗便于消毒、重复使用。采用尼龙贴，也让体位垫的结构更稳固。在使用过程中除了患者、医生感到效果满意之外，还感受到安置手术体位是手术室护理工作的一部分,合理的手术体位是手术成功的保证。俯卧位是被迫体位，更是手术护理的一个重要环节。 参 考 文 献 1易红艳，陈菊香.俯卧位手术“U“型体位垫的制作与使用.医学创新研究，2006,8,3（8）. 2杨翠芳神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理中华护理杂志，2005，40(1)：63
