肝动脉栓塞化疗患者甘草甜素的保肝作用.doc

1、肝动脉栓塞化疗患者甘草甜素的保肝作用【关键词】 肝肿瘤 【Abstract】 AIM: To observe the protective effects of stronger neominophagen C (SNMC) on liver function during transcatheter arterial chemoembolization (TCAC). METHODS: SNMC was given to 20 patients the day when they received TCAC and 18 patients were taken as control. RES

2、ULTS: The liver function remained unchanged before and after TCAC in treatment group. But in the control group, the BIL elevated 3 d after TCAC and restored to normal 2 weeks later; ALT and AST increased 3 d and 7 d after TCAC and restored to normal 2 weeks later. Alb decreased 7 d after TCAC and in

3、creased 2 weeks after, but did not restore to the normal level. CONCLUSION: SNMC can protect hepatocytes from damage and improve the tolerance of liver to TCAC. 【Keywords】 liver neoplasms; glycyrrhizin; chemoembolization, therapeutic 【摘要】 目的： 观察甘草甜素(SNMC）在肝动脉栓塞化疗时保肝作用. 方法： 20例原发性肝癌在动脉栓塞化疗当天给予美能保肝，并设

4、 18例为对照. 结果： 治疗组治疗前后肝功能变化无统计学意义，对照组胆红素（BIL）3 d升高，2 wk末降至正常，丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）在 3 d和 7 d时明显升高，2 wk末降至正常，白蛋白（A1b）7 d 开始下降，2 wk 回升，但仍未升至正常水平. 结论： 美能可防止正常肝细胞损害，保护肝功能，增强对栓塞化疗时的耐受性. 【关键词】 肝肿瘤；甘草甜素；化学栓塞，治疗性 0 引言 近年来,甘草甜素（stronger neominophagen C, SNMC）治疗慢性乙型肝炎在临床上得到广泛的应用,但 SNMC在肝动脉梗死化疗中保肝作用报道较少. 1999

5、01/200109我们对接受肝动脉栓塞化疗的原发性肝癌患者给予 SNMC保护肝脏功能，并与对照组比较，结果报告如下. 1 对象和方法 1.1 对象 原发性肝癌患者 38例，根据 B超、CT 和 AFP诊断，符合 1999年全国肝癌防治研究协会制定的诊断标准1. 男 30例，女 8例；年龄4564（平均 49.5）岁. 所有患者肝动脉栓塞化疗前 Karnofsky评分70分，肝功能 ChildPugh A级 29例，B 级 9例，无门脉癌栓. 将 38例患者用完全随机分组方法分为两组，治疗组 20例，对照组 18例. 两组患者间性别、年龄、肿瘤大小和类型、肝功能分级、Karnofsky 评分等无

6、统计学意义. 1.2 方法 按 Seldinger 法经股动脉穿刺插管至肝固有动脉或左右分支后首先灌注阿霉素 30 mg，5FU 1 g;然后以阿霉素 20 mg，丝裂霉素 20 mg，400 g/L碘化油 1020 mL混合成乳剂经导管注入. 两组患者均于肝动脉栓塞化疗后当天给予 100 g/L葡萄糖 500 mL、支链氨基酸 500 mL静滴，连续14 d. 治疗组同时给予 SNMC 100 mL溶于葡萄糖溶液 250 mL中,静滴，1次/d，连续 14 d. 肝动脉栓塞化疗后 3, 7, 14 d以自动生化分析仪行肝功能检查，观察 BIL, ALT, AST和 Alb. 统计学处理： 数

7、据用 xs表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，P0.05 为有统计学意义. 2 结果 治疗组肝功能有改善，与对照组比较有统计学意义. 两组间各指标的变化趋势有统计学意义(P0.05). 治疗组治疗前后肝功能变化无统计学意义，对照组胆红素（BIL）3 d升高，2 wk末降至正常，丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）3, 7 d明显升高，2 wk末降至正常，白蛋白（A1b）7 d开始下降，2 wk回升，但仍未升至正常水平( Tab 1）. 表 1肝细胞性肝癌患者栓塞化疗后 SNMC的保肝作用（略） 3 讨论 肝动脉栓塞化疗是目前中晚期原发性肝癌的首选疗法，本疗法在引起肝癌组织坏死

8、和病灶缩小的同时，也引起正常肝细胞的损伤，导致肝功能异常，影响治疗效果，给患者带来不利影响. 宋方闻等2-4对 52例肝癌肝动脉化疗、栓塞的肝功能变化进行前瞻性研究，发现全部患者治疗后肝功能均有不同程度的损害，因而提出术前、术中、术后加强保肝措施，以提高生存质量. 近年来进入临床的保肝药 SNMC，是从传统中药甘草分离提取的，其有效成分为 18 体甘草酸乙胺，具有皮质激素样作用，但无皮质激素的副作用. 因其具有皮质激素样作用，故而易与类固醇激素的靶细胞受体相结合，从而具有抗炎、抗变态反应、解毒和保护肝细胞膜免受有害物质损伤的作用，而细胞膜性结构的正常和完整直接影响其功能和细胞的生存. 因而临床

9、上用于治疗各种急慢性肝炎、肝硬化以及理化因素引起的肝功损害，并取得满意的临床效果5. 肝动脉栓塞化疗时肝细胞的缺血、缺氧和化疗药物的细胞毒性作用，不仅引起细胞膜性结构的破坏，也引起肝细胞中毒性损害和变态反应性损害. SNMC的抗炎、抗过敏、解毒和保护细胞膜的作用使细胞免受损害，从而维护正常肝功能4. 本研究中对照组肝功能栓塞化疗后BIL，ALT，AST 明显升高，ALB 明显下降，治疗组则未出现上述现象，与对照组比较有显著性差异6-8. 【参考文献】 1 杨秉辉，任正刚，汤钊猷. 关于肝癌的诊断和分级标准J. 中华肝脏病杂志，2000；6（3）：135-136. Yang BH, Ren ZG

10、, Tang ZY. The diagnosis and stage standard about carcinoma of the liver J. Chin J Hepatol, 2000;6(3)：135-136. 2 宋方闻，李学俊，江元森. 复方甘草甜素（SNMC）对肝病理变化观察J. 中国现代医学杂志，2001；11（11）：24-28. Song FW, Li XJ, Jiang YS. Observation of SNMC effects on the liver pathology changeJ. Chin J Modern Med, 2001;11(11):24-28.

11、 3 贾道全，张正，罗成福，等. 甘草甜素逆转肝纤维化及早期肝硬化的作用探讨J. 中华消化杂志，2001；21（12）：754-756. Jia DQ, Zhang Z, Luo CF, et al. The function discussions of the liver fibre and early cirrhosis that SNMC reversesJ. Chin J Dig, 2001;21(12):754-756. 4 王骊丽，任平，黄熙，等. RPHPLC法同时测定大鼠血中甘草甜素和甘草次酸J. 第四军医大学学报，2001；22（12）：1111-1113. Wang LL

12、, Ren P, Huang X, et al. Simultaneous measurement of glycyrrhizin and glycyrrhetinic acid in rat serum by RPHPLC method J. J Fourth Mil Med Univ, 2001;22(12):1111-1113. 5 戴兆云，潘逸茹，薛惠君. 乙肝特异转移因子与甘草甜素对慢性乙肝疗效的对比观察J. 中国临床医学，2003；10（3）：414-415. Dai ZY, Pan YR, Xue HJ. Controlled study of hepatitis B speci

13、fic transfer factor and glycyrrhiza effect of chronic hepatitis B J. Clin Med J Chin, 2003;10(3):414-415. 6 张永生，吴平生，刘伊丽，等. 胆酸及甘草甜素对大鼠血压和去甲肾上腺素加压反应的影响J. 中国现代医学杂志，2002；12（12）：48-50. Zhang YS, Wu PS, Liu YL, et al. Effects of cholic acid and glycyrrhizin on blood pressure and vascular reactivity to nor

14、epinephrine in rats J. Chin J Modern Med, 2002;12(12):48-50. 7 刘秀英，王翔朴，曾庆善，等. 甘草甜素和齐墩果酸对镉中毒肾损害的影响J. 中国公共卫生，2002；18（6）：664-666. Liu XY, Wang XP, Zeng QS, et al. Effects of glycyrrhizin and oleanolic acid on renal histopathological changes induced by subchronic cadmium exposure in rats J. Chin Pub Health, 2002;18(6):664-666. 8 杜锡林，吴金生，马庆久，等. 肝动脉栓塞对射频热毁损治疗肝癌的影响J. 第四军医大学学报，2000；21（11）：1406-1409.