1、急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephritis,AGN),重庆市第九人民医院 泌尿外科 程 伟 医学硕士 副主任医师,2,概 念,急性肾小球肾炎 (Acuteglomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome） 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN),3,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN),4,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,5,急性链球菌感染后肾小球肾炎
2、,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,6,一、概述,1.定义 A组溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，2岁罕见 性别： 男：女=2：1,7,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,8,二、病因 发病机理及病理生理,1. 病因：A组溶血性链球菌 感染途径：上呼吸道感染 皮肤感染,9,不同感染途径所致的APSGN的差异,呼吸道感染,皮肤感染,链球菌型,地 区,季 节,年 龄,前 驱 期,机体免
3、疫反应,12型最多见,49型最多见,温带,亚热带,冬季多见,夏秋季多见,常见于学龄儿童,常见于学龄前儿童,10天左右,一般2-3周,平均20天,ASO80% ASO 仅50%,二、病因 发病机理及病理生理,感染途径,10,2.发病机理,目前尚不清楚 免疫介导损伤,二、病因 发病机理及病理生理,11,免疫介导的损伤,体液免疫 细胞免疫 其 他,循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物 (植入)T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞,二、病因 发病机理及病理生理,12,二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理,13,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤
4、过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿血 尿 管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿高血压 循环充血,14,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,15,三、病理,特点： 弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎,16,17,18,2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下,三、病理,20,21,三、病理,3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积,22,23,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床
5、表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,24,四、 临床表现,1.前驱感染： 上呼吸道10d 皮肤感染20d2.一般病例（典型病例）水肿：眼睑 颜面 早起重 无凹陷血尿、蛋白尿：尿液颜色与酸碱度相关高血压：12w好转，持续不好转可考虑慢性急性发作,25,水 肿 (Edema),26,水 肿 (Edema),27,normal hematuria,血 尿(Hematuria),28,四、 临床表现,3.严重病例循环充血：1-2w内 气急胸闷 心力衰竭 肺水肿 危及生命高血压脑病：剧烈头痛 恶心呕吐 视乳头水肿 神经系统症状急性肾功能衰竭：少尿 无尿 高k 代酸,29,四、 临床表现,4.非典
6、型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型,30,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,31,五、实验室检查,尿常规: 血尿 蛋白尿 红细胞管型血液检查：稀释性贫血，血沉增快肾功能链球菌感染证据 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase血清补体测定CH50、C3、C4 下降,32,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,33,六、诊断与鉴别诊断,1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、 高血压 实验室依据：ASO、C3 （注
7、意变化规律）,34,六、诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN),35,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,36,2周：临床症状改善4-8周：尿常规正常4-8月：Addis计数正常 多数预后良好,七、病程及预后,37,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,38,八、治 疗,目的：对症治疗及重症处理 防治并发症 保护肾功能 促进自然恢复,39,八、治 疗
8、,1. 一般治疗： 休息 急性期卧床 饮食 限盐限水、优质蛋白 2.清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 7-10天,40,八、治 疗,3.对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压治疗：硝苯地平 卡托普利 硝普钠,41,八、治 疗,4.重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗 利尿：症状轻者首选 降压：首选硝普钠 镇静：地西泮静脉推注,42,八、治 疗,4.重型病例的处理水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗(Hemodialysis),43,八、治 疗,4.重型病例的处理肾功能不全的处理 限制液体入量 严重病例行透析治疗,44,八、治 疗,5.肾病型的处理 对症处理 一般不用激素,45,内容提要,概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现,实验室检查 诊断和鉴别诊断 病程及预后 治疗,
