1、1,鼻中隔偏曲、鼻出血、变应性鼻炎,鼻中隔偏曲(Deviation of nasal septum ),定义：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突 起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者。 引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方能诊断。,2,3,分类：偏曲多呈“C”形、“ S”形 棘:呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突 (spur) 嵴:呈由前向后的条形山嵴样突起，则 称骨嵴(ridge),4,病因：,发育异常：绝大多数是鼻中隔之骨和软骨发育不 均衡所致。外伤：压迫：腺样体肥大、硬腭高拱,5,临床表现：,鼻塞：主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞;向双侧偏曲如s形偏曲者，则多为双侧鼻塞。一侧偏
2、曲、对侧下鼻甲代偿性肥大者，则也可出现双侧鼻塞。鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧头痛。临近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎,6,诊断和鉴别诊断,鼻中隔很少有完全居中和平直者。单纯性鼻中隔偏曲的诊断必须结合病史和症状 有明显症状、并有典型鼻申隔偏曲者才予以诊断。与黏膜肥厚相鉴别诊断时应除外鼻其他病变引起的鼻中隔偏曲。,7,治疗：鼻中隔矫正术（18岁以上）鼻中隔其他病变：鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻中隔穿孔,8,鼻出血,epistaxis; nosebleed,9,颈内动脉眼动脉筛前、筛后动脉鼻腔、鼻窦上部,10,颈外动脉颌内动脉蝶腭动脉鼻后外
3、侧动脉 鼻后中隔动脉 眶下动脉 腭大动脉,11,littles动脉丛： 鼻中隔前下 鼻腭动脉、筛 前、筛后动 脉、上唇动脉、腭大动脉 吴氏鼻鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部,12,病因全身： 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 全身慢性疾病：营养障碍或维生素缺乏 各种理化因素刺激 遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调,13,局部：,外伤:损伤血管， 损伤粘膜解剖变异：鼻中隔偏曲鼻腔粘膜干燥鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤鼻腔及鼻窦炎症鼻腔异物 特殊感染,14,出血部位青少年：littles区多见 老年人：woodruffs plexus治疗 简易止血法 烧灼法 填塞法 可吸收物填塞 纱条填塞 后鼻孔填塞
4、 气囊或水囊压迫 动脉栓塞 内窥镜止血 全身对症对因治疗,15,16,17,18,变应性鼻炎,定义,鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导的炎症反应引发的一系列鼻部症状，是由于对某种物质反应过于强烈所引起的鼻粘膜组织损伤和功能紊乱。 It is an inflammatory disorder characterized by an immunoglobulin E (IgE) mediated hypersensitivity to allergens.,19,流行病学,可以发生于任何年龄，多数在40岁以前发生，典型的发病年龄在1215岁发病率：Hagy and Sttipane(1969)26%
5、 Viner and Jackman(1976)30% 根据国际耳鼻咽喉科学联合会 1997年发表的综合报告为10 40,20,病因学,1.遗传因素：Cook and Vander Veer(1966)发现48的变应性鼻炎患者有家族史 Hamburger(1974）发现双亲有变应性疾病的，子女的患病率为472.环境因素：空气污染与发病有明显关系 室内污染物甲醛 室外污染物二氧化硫,21,发病机理,变应原机体I gEIgE与介质细胞（肥大细胞、嗜碱细胞）膜IgE受体结合 变应原再次接触变应原与IgE桥连介质细胞脱颗粒兴奋胆碱能神经 介质释放 刺激感觉神经末梢释放乙酰胆碱 血管扩张、通透性增高、血
6、浆 鼻痒、喷嚏 渗出、嗜酸细胞浸润腺体分泌 粘膜水肿、鼻分泌物中出现嗜酸 细胞,22,发病机理,(1)花粉等过敏原进入鼻腔和气管；(2)刺激机体产生特异性抗体IgE；(3)IgE抗体与肥大细胞相结合；(4)花粉等过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等物质；(5)组织胺引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。,23,变应性鼻炎的分类,间歇性 持续性症状发生的天数4天/周或病程4周轻度 中重度睡眠正常 下列一项或多项日常活动、体育和娱乐正常 不能正常睡眠 工作、学习正常 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影无令人烦恼的症状 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状,24,临床表现,Nasal disch
7、arge鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的 特征性表现Nasal blockage鼻堵：轻重不一Nasal itching鼻痒：是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉Sneezing attacks喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作,25,检查,1. 鼻腔检查 下鼻甲 2. 鼻分泌物 嗜酸细胞 3. 血清总IgE检查,26,4.寻找变应原 a. 特异性IgE检查 点刺试验 皮内试验 血清特异性IgE检查b. 鼻激发实验,27,点刺试验,28,29,诊断,典型的症状与体征变应原试验 体内 体外变应原鼻激发试验,30,鉴别诊断,1.嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎： 鼻分泌物涂片中有大量 嗜
8、酸细胞2.血管运动性鼻炎：神经内分泌失调引起 无明显变应原接触史 与温度变化、情绪紧张激动等有关,31,治疗,治疗原则：避免接触变应原、药物控制和免疫调节 避免接触变应原药物治疗 局部用药 全身用药特异性免疫治疗,32,与哮喘的关系,鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处许多流行病学资料表明哮喘和变应性鼻炎常发生于同一患者病理生理学研究提示鼻炎和哮喘关系密切过敏性疾患很可能是系统性疾病在考虑鼻炎或哮喘诊断时，对上下呼吸道均应进行检查、评估,33,参考文献,实用耳鼻咽喉科学，黄选兆主编，人民卫生出版社，2000 耳鼻咽喉头颈外科学，李学佩主编，北京大学医学出版社，2003耳鼻咽喉头颈外科学，韩德民主编，北京大学医学出版社，2004,34,
