1、盆底功能障碍：泌尿外科医生的视角,华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科,女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。,泌尿外科医生的盆底范围,讨论内容,何为正常；何为异常盆底功能障碍的泌尿系统表现盆底功能障碍是如何发生的 如何治疗能否预防,何为正常；何为异常,轻松自在，收放自如,错误的时间， 错误的地点， 发生错误的事情,异常表现,压力性尿失禁,OAB，急迫性尿失禁,膀胱后壁、尿道膨出,排尿困难,泌尿生殖道瘘,盆底功能障碍是如何发生的？,压力性尿失禁OAB、急迫性尿失禁膀胱、尿道膨出排尿困难泌尿生殖道瘘其他,什么是压力性尿失禁,某些原因导致
2、腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。,压力性尿失禁流行病概况,太原：北京：22.9% ( 1197 /5221) 2006年长沙：23.72 %（1170/4933） 2007年广州：34.5 %（219/634） 2005年武汉：28.14（65/231） 2004年湖北利川：16.8（250/1489） 2005年浙江富阳:15.1%(776/5127) 2006年欧美女性的患病率大约在8.0至41.2，日本为8.5至40.6,压力性尿失禁流行病概况,太原 64.03%（2007）,武汉28.14（2004）,长沙23.72 %（2007）,北京22.9% (2006),甘肃
3、19.9%（2012）,南宁11.7%（2012）,广州城区16.01 %（2011）,广州番禺15.35 %（2008）,北京海淀区39.34% (2008),湖北利川16.8%（2005）,辽宁16.9% (2009),洛阳22.84% (2009),南昌19.1（2011）,南京18.9（2009）,上海农村24.5%（2011）,上海城区29.0%（2012）,乌鲁木齐23.6%（2012）,厦门23.52（2012）,河北保定 21.70%（2012）,SIU的认知调查,SIU的认知调查,压力性尿失禁传统机制,腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结
4、构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁)尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括约肌缺陷，ISD)两者皆有,压力性尿失禁机制新观念,新的学说即“吊床假设” 。根据这一理论,尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上。,压力性尿失禁的治疗方法,近年来，随着对压力性尿失禁发病机制的深入理解，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：物理和行为疗法药物治疗手术治疗,什么是OAB,膀胱感觉过敏,尿道及盆底肌功能异常,其他原因,OAB发病原因,逼尿肌不稳定,男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄发病率随着年龄增加而增高，约16-17%成人存在OAB,
5、Irwin DE, et al. BJU Int. 2008, 101(11): c1381-1387Abrams et al. AM J Manag Care.2002;6:S580-590Stewart WF, et al. World J Urol, 2003;20(6):327-338,OAB流行病学资料,急迫性尿失禁,伴有强烈的尿急感的尿失禁，常为膀胱过度活动综合症的表现。,OAB、急迫性尿失禁的治疗,行为疗法药物疗法：M受体阻滞剂，受体激动剂电生理疗法膀胱扩大术,M受体与OAB发生的相关性,膀胱中的M受体主要是M2及M3，M2在数量上占绝对优势。正常情况下，M3受体是促进膀胱收缩的
6、最重要的受体M2受体主要是通过逆转肾上腺素能神经介导的逼尿肌舒张来间接介导逼尿肌收缩。,史一鸣，等.M受体及相关选择性药物研究进展.国际药学研究杂志，2009，36（5）：355-361Sharath S, Hegde, British Journal of Pharmacology, 2006;147:80-87,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出,病因,盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。膀胱膨出：膀胱底部失去支持力，和膀胱紧联的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。尿道膨出：支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧联的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出。,轻度膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗,膀胱、尿道膨出的治疗原则,排尿困难,机械性因素膀胱颈梗阻、膀胱膨出、尿道狭窄动力性因素 神经源性因素、药物性因素,泌尿生殖道瘘,生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。最常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。,与泌尿系疾病相关盆底功能障碍的预防,加强卫生宣教饮食和生活习惯的调整产后恢复性锻炼Kegel运动,谢谢！,
