1、中心静脉穿刺置管术,麻醉科 王永强, 概述,经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,中心静脉穿刺置管术 包括：,* 颈内静脉穿刺置管术* 锁骨下静脉穿刺置管术* 股静脉穿刺置管术 此外，颈外静脉法 也是临床常用方法之一,比较,适应证1 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术,2 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan-Gan
2、z导管监测c 心导管检查明确诊断3 急救a. 放置起搏器电极b 急救用药, 禁忌证,凝血功能异常或近期有血栓形成病史 穿刺血管引流区域有感染、恶性病变 或有外伤 穿刺血管解剖位置异常 不合作，燥动不安病人,穿刺操作的几个关键步骤,体位消毒、铺巾局麻，小针试穿穿刺：进针点、进针方向、进针深度置入导丝，扩皮，沿导丝置入导管,颈内静脉穿刺置管术, 解剖特征,颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖 1、上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 2、中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 3、下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨
3、下静脉（SCV）汇合成无名静脉,左颈内静脉,二腹肌后腹,副神经,颈内静脉,颈丛,肩胛舌骨肌,颈袢,颈总动脉,颈外侧深淋巴结,上,中,下,膈神经和前斜角肌,锁骨下静脉,第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10,颈内静脉,肩胛舌骨肌,胸锁乳突肌,颈袢,颈丛,锁骨下静脉,膈神经,锁骨下动脉,右颈内静脉,副神经,第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10,临床上，多优先选择右侧颈内静脉（RIJV）穿刺 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一 直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 d.右手操作方便,颈内静脉穿刺置管术 方法,1、前路法2、中路法3、后路法（
4、已少用）,蓝：前路法黑：中路法黄：后路法,胸锁乳突肌,颈内静脉,锁骨上小窝,第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10,1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969）10=Prince等（1976）11=Hall等（1977）,前路法定位（进针点）： a. SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.51.0cm。进针方向：针干与皮肤冠状面呈3045，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV,中路法1：（重点方法）定位（进针点）： a. 胸锁乳突肌三角的顶点作为穿刺点 b. 此进针点约距锁骨上缘23横指，在颈动脉搏动的外侧进针： 针干与皮肤冠状面呈30角，直指同侧乳头，进针深度一般1.5-3厘米,
