冠心病自我管理.ppt

1、冠 心 病 的 自 我 管 理,丰小星,有专家预计到2020年全世界心脏病 患者将增至 2600万， 是未来20年人类死亡的头号杀手！,冠 心 病 在 全 世 界 的 发 展 趋 势,我国心血管病的死亡人数已占死亡总人数的 41%每年因心血管疾病的死亡人数有 300万平均每小时约死亡 342人平均每分钟约死亡 5人,冠 心 病 在 我 国 的 发 展 趋势,流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的疾病，目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有十余种。,冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素,高龄,引致冠心病的不 可 改 变 因 素,年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。 50岁以上进展加

2、快。 性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的现象。,引致冠心病的不 可 改 变 因 素,遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增加5倍。,引致冠心病的不 可 改 变 因 素,代谢综合症,高血压,糖尿病,高血脂,缺乏运动,肥胖,吸烟慢性心率增快,生活压力,引致冠心病的 可 改 变 因 素,引致冠心病的 可 改 变 因 素糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病的等危病。 男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍， 女性为对照组的3倍。,引致冠心病的 可 改 变 因 素高血脂：血液的中脂质

3、代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。,引致冠心病的 可 改 变 因 素高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压升高更重要。冠心病的发病率和死亡随着血压水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因素，冠心病发病的危险性更大。,引致冠心病的 可 改 变 因 素肥胖：中国成年人的体重指数【BMI体重 （kg）身高（m2）】为21-24。中美心血管病流行病学合作研究结果显示：体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50

4、%。 近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。,引致冠心病的 可 改 变 因 素饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。 如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。,引致冠心病的 可 改 变 因 素饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集，对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。,其 他 因 素其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况营养条

5、件，文化水平等有关，尚需进一步研究。,久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。,丹麦国家职业健康研究院的专家在全国开展了一项大规模调查，结果表明，夜间工作者易患冠心病。专家们以1293888名2059岁的男性作为调查对象，分白天、夜间两组进行为期1年的随访调查。结果表明，夜间工作组因冠心病入院治疗者比白天工作组多1.15倍。专家认为，主要原因是夜间工作者身体的24小时正常生物节律被打破，易导致体内各脏器功能失调，睡眠欠佳、影响身体恢复和休整；饮食改变，吸烟增加，体育活动减少；社交活动减少，易导致精神压力增加等。上述诸因素均可能增加冠心病发病危险。,长期夜间工作易患冠心病,吸

6、烟，高血压，糖尿病等,冠 心 病 的 防 治 措 施,一 控制冠心病的危险因素,抽样调查显示我国公民对高血压病的知晓率只有26，治疗率12，而控制率仅2.9。只有 不到一半的医生知道诊断高血压的 国际最新标准。2011年高血压的主题是“知晓你的血压和控制目标”,控 制 血 压,目标血压值 140/90mmHg。心衰、肾功能不全 130/85mmHg；糖尿病人130/80mmHg；凡收缩压130mmHg或舒张压85mmHg者，开始生活方式干预；若血压不能达标，需要个体化地给予降压药物治疗。,控 制 血 压,类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg),理想血压正常血压正常高值1级高血压(“

7、轻度”)2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”),120130130-139140-159160-179180,808585-8990-99100-109110,中国高血压防治指南（2004）,控 制 体 重 理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。 体重指数24kg/m2为超重，超过25是肥胖。超重或肥胖者应减肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性0.90；女性0.85或腰围：男性85cm，女性80cm者应减肥。,控 制 血 糖目标 ： 空腹血糖6.11mmol/L， 餐后2小时血糖11.1mmol/L。,戒 烟吸烟与动脉硬化有明显的联系，主要是主动脉粥样硬化，其次是冠状动脉粥样硬化。西方

8、国家的研究强调，吸烟是诱发冠心病的重要因素。在英国的一次调查中发现，30-49岁年龄组的人中，吸烟者的心肌梗死发病率比不吸烟者约高5倍，在50-59岁年龄组高3倍，在60-79岁年龄组高2倍。我国的调查也发现，吸烟者冠心病和心肌梗死的患病率均高于不吸烟者，吸烟是造成冠心病发生的危险因素之一。,限 制 饮 酒 所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少于20克。啤酒限制在每日350毫升。若无禁忌症，每日饮用红葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，预防动脉硬化。如果你有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体重超重，最好还是戒酒。,冠 心 病 的 防治 措 施三 坚持长期服药1 在医师指导下合理用药。

9、2 应用口服药时注意时间，方法及剂量。 3 用药后，嘱患者休息或平卧片刻，要随时注意药物的不良反应。4 定期复查，特殊情况随诊。,调 脂 治 疗 主要目标： LDL2.6mmol/L。 次要目标： TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L。,调 脂 治 疗误区之一： 降血脂就是降甘油三脂总胆固醇降低10，冠心病死亡危险减少 15、总死亡危险减少11。LDLC降低10，冠心病危险减少20。降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三脂。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。

10、,调 脂 治 疗误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个体情况：对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，无需降脂治疗；对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者，应把LDLC降至2.6mmol/L以下甚至更低,调 脂 治 疗误区之三：没有症状就没有疾病高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿，但后果严重，有“沉默杀手”之称。专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以期早期发现、早期干预。,调 脂 治 疗误区之四：降胆固醇可增加癌症或脑卒

11、中风险“血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验结果已经推翻了这一结论，长期使用药物强化降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀、车祸等）的死亡率增加。,调 脂 治 疗误区之五 ：血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之上的。 临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。 只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不应减量，只要LDLC不1.3mmol/L就应继续使用。,调 脂 治 疗误区之六 ：降脂药物副作用严重事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良好，只有0.52.

12、0的病例发生肝脏转氨酶升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于致死性横纹肌溶解则更为罕见。,健 康 基 石世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于其生活方式。”世界卫生组织的 “健康基石”说合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。,低盐低脂，并根据血脂，血糖化验结果指导饮食。,冠 心 病 的 防 治 措 施,四 合理膳食,低 盐 饮 食吃得太咸是高血压发病的一个重要因素。盐还会损伤胃的粘液层，易得胃炎、胃溃疡和胃癌。

13、营养学家建议每人每天以食用5克盐为宜。据中国营养学会调查，我国北方居民每人每天约摄入1518克盐，南方人大约1012克盐，都已明显超标。,注 意 维 生 素 的 摄入新鲜蔬菜+水果 每天不少于500克：提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌保健。营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于500克为宜。腌制、泡制的食品多含亚硝胺等致癌物质，不宜多吃。,建 议 饮 食 按 饮 食 的 颜 色 分 绿 黄 黑 红 白,绿 色 蔬 菜绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效清 除血液中过多的同型半胱氨酸而起到保护心 脏的作用 茶叶中以绿茶最好，绿茶含

14、有多种抗氧自由基的物 质，可以减缓人体老化。 绿色蔬菜含有丰富的维生素C，大量维生素C有助于增 强身体抵抗力和预防疾病。对于工作紧张、长时间操 作电脑和吸烟的人来说，每天都应适量加强维生素C的 摄入。,黄 色 蔬 菜主要有胡萝卜、红薯、老玉米、南瓜、黄豆等，最大的特点和优势是富含维生素A和维生素D，还含有丰富的胡萝卜素，可减少感染、肿瘤发病。维生素A能保护胃肠黏膜，防止胃炎、胃溃疡等疾病发生；维生素D具有促进钙、磷的吸收，对于儿童佝偻病、青少年近视、中老年骨质疏松症等常见病有防治作用。,黑 色 食 品黑色食品有三大优势：来自天然，有害成分极少，营养成分齐全，质优量多；能明显减少动 脉粥样硬化、

15、冠心病、脑中风等严重疾病的发病率。黑木耳能防治尿路结石，每天吃515克黑木耳，能显著降低胆固醇和血黏度，有助于预防 血栓形成、老年痴呆和冠心病。,红 色 食 品红色果蔬如红辣椒、番茄、红枣、山楂、草莓、苹果等 具有促进人体巨噬细胞活力的功能。红色肉食（牛肉、猪肉、羊肉及其肉制品，如香肠、罐 头等）不宜多吃。“红肉”是指。多食将增加患癌症的 风险，尤其是烧烤、烙制、煎炸的。世界癌症研究基金会建议，如果非要食用红肉的话，其 所提供的热量应少于每日摄入量的10%，即每日每人摄入 的红肉量应少于80克。,白 色 食 品冬瓜、甜瓜、竹笋、花菜、莴笋，经常食用可调节视 力，安定情绪，对高血压、心脏病患者益

16、处颇多。燕麦粥降胆固醇，降甘油三酯，还对治疗糖尿病及减 肥有特别的效果。白色肉食是指鱼肉、鸡肉、鸭肉等。鱼肉中含有的脂 肪酸能减少胰腺癌风险并刺激肌体解毒机制中酶的作 用。日本百岁以上老人已达两万多名，他们的长寿经 验中重要的一条是经常吃鱼。,饮茶与冠心病多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1%，偶尔喝茶的降为2.3%，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4%。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。,冠心病患者莫忘常补水,水有止渴、镇静、稀释血液

17、、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与老年人冠心病发作密切相关。 据统计，心绞痛、心肌梗死多在睡眠时或早晨发作。老年人由于生理衰老等各种因素，大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管疾病，血液黏稠度也较高。人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）习惯，水随之消耗也较多。夜间缺水会使血液黏稠度升高，血流量减少，血小板凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞，当栓子脱落在脑动脉、冠状动脉及其分支内时，心肌就可出现急性供血不足导致坏死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重视饮水是预防心梗发生的重要保健方法之一。,没事走两步,冠 心 病 的 防 治 措 施,五 适量有氧运动,

18、不要长期静卧不动或害怕运动。散步，急行，游泳，打太极拳等。,适 量 运 动 锻炼时间上的选择：心脑血管发病的时间，以一天当中的 凌晨到早晨最高。一般认为一个冠心病病人，应该是晚 上七点钟到九点钟锻炼比较合适。,运 动 方 式可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、太极拳、保健操等项目进行有氧运动。运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一些竞技活动，包括登山。,运 动 的 强 度 运动三、五、七规则：就是每次运动时间不少于30分钟，每周运动不少于5次，运动后要使每分钟心跳达到170减去年龄,冠 心 病 的 防 治 措施,情志失调是导致冠心病最直接的原因

19、之一。 心理指导对冠心病的预后转归起着决定性影响。,1 针对悲观失望的患者，应多介绍冠心病成功治疗的病例，使患者建立战胜疾病的信心和勇气。2 对患病无所谓的患者，应向其介绍冠心病对身体的危害，以及急性发作的危险性，提高患者对冠心病的重视程度。3 对顾虑重重过分担忧的患者，积极开导，主动沟通，使其感到温暖与被尊重，放下包袱，积极配合治疗。,心 理 指 导,冠 心 病 的 防 治 措施,冠 心 病 的 防 治 措施,七 睡 眠 指 导,一 充足的睡眠二 规律的睡眠 三 睡前避免刺激性活动 四 安静的环境 五 促进睡眠的方法 1 睡前喝杯牛奶 2 温水泡脚 3 必要时口服镇静剂,注意睡前保健：晚餐应

20、清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水，饮水量不足，可使夜间血液黏稠；睡前看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目；按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，解除疲乏。 注意睡眠体位：冠心病宜采用头高脚低右侧卧位，减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。 注意晨醒时刻：清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此，冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧510分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下

21、床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液。,冠 心 病 的 防 治 措 施,八学会数脉搏及自救方法,每次服药前脉搏不要低于60次分， 如出现恶心，呕吐，头晕或原有心脏病加重，应及时就诊，及时停药。随身携带硝酸甘油已备急用， 经常检查药品是否过期，以免急救时耽误抢救。,随身安全卡姓名 年龄 病历资料 所服用药物联系人电话,冠 心 病 的 防 治 措 施,九性生活的指导,心血管疾病会增加男性的勃起障碍，性交时会增加心肌供氧，偶尔可触发心肌梗死，不少患者因为缺乏信心而回避性生活。心肌梗死后，经24个月可恢复健康，患者进行性生活是可能的。如果性生活能耐受心率为110-120分的运动而不出现

22、心绞痛，就可以恢复性生活。恢复性生活时，注意体位和强度。之前，不要饮酒吸烟，必要时可备急救药品。,保持大便通畅,方法,冠 心 病 的 防 治 措 施,十 大便指导,坚持每天清晨起床后喝一杯温开水。多食富含粗纤维的食物，如：韭菜，芹菜等。定时排便，养成好习惯。腹部按摩，增加肠蠕动，以利排便。必要时应用缓泻剂或灌肠。,十一冠心病与天气的关系冠心病患者受寒冷的刺激，会使血压上升，心率加快，心脏需氧指数相应增高，然而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要，相应增加对心脏的血液供应。而且经口和鼻吸入的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩，对心脏供血减少。寒冷刺激使心脏血液供应需要量增加，又因冠状动脉的收缩而减

23、少了对心脏的血液供应量，两方面均能促使心肌缺血，诱发心绞痛。如果心肌缺血很严重或持续时间很长，则发生心肌坏死，即为急性心肌梗塞。此外，寒冷还可能影响血小板的机能，使其粘滞度增高，易形成动脉血栓。 因此冠心病人在寒流突降，大风聚起时，要做好预防，以免病情恶化。具体措施是：1、注意保暖，出门时最好戴口罩，以防冷空气刺激：2、避免迎风疾走；3、避免疲劳、紧张、激动；4、避免引起冠心病发作的其他诱因，如吸烟、饱餐等；5、坚持预防用药。,冠 心 病 的 防 治 措 施,心电图,1 普通心电图检查。2 动态心电图。 Holter3 心电图运动负荷实验。 脚踏式运动实验,冠心病的辅助检查,冠 状 动 脉 造

24、 影冠状动脉造影是确立有无冠状动脉疾病的首选影像方法，在需要对药物治疗、血管成形术或旁路手术做出重要决定时可提供最可靠的信息。 1959年Sones首先进行了冠状动脉造影。 1967年Judkins采用穿刺股动脉的方法进行了选择性冠状动脉造影。 国内在1973年开展选择性冠状动脉造影术。,冠 心 病 介 入 治 疗 旋磨 旋切 激光血管成形术 冠状动脉内成形术及支架置入术,经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗（PCI）定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。PCI术成功的定义：影像、技术、临床。影像：残余狭窄20%，TIMI血流3级。

25、技术：住院期间无主要临床并发症发生。临床： 短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。,经 皮 冠 状动 脉 介 入 治疗（PCI）1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等，使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形态发生改变。2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。,经 皮 冠 状 动 脉 成 形 术类似于心导管检查。在心导管室进行操作。鞘管经股动脉插入。-球囊导管通过指引导丝到达冠状动脉的狭窄部位。球囊的舒张和收缩是通过手动的压力注射器或压力装置来完成的。球囊在不同部位舒张和收缩，直到心肌

26、可以有足够的血流流动。,PCI 术 前 准 备临床的评估心理状态，生命体征，周围血管，身高，体重基本的评估血常规，肝肾功能，出凝血时间，血离子，性病血脂，心肌酶和肌钙蛋白试验血型和血交叉心脏的胸片和心电图心肌缺血的检查-心彩超-运动试验冠状动脉造影术的评估,PCI 术 前 准 备准备静脉通路，提供术中给药后营养支持。插尿管。移出假牙和贵重物品。麻醉前给药，类固醇类，防止过敏反应的发生。,PCI 术 中 护 理核对病人身份检查手术同意书安慰病人基本生命体征的监测，心电图的监测血压氧饱和度出凝血时间病人的诉说，如疼痛（在术中可引起胸痛)。,PCI 术 中 护 理手术结束后，用加压包扎法包扎穿刺部位

27、。如果股动脉穿刺，鞘管未拔出前，指导病人限制肢体活动。用平车转运病人回病房。如果是桡动脉穿刺，用止血器加压6-8小时，限制肢体用力活动一周。,PCI 术 后 护 理 评 估护送病人返回病房，密切监护。评估并记录病人的生命体征及神经系统指征。连续监测心率，监测缺血性改变和节律障碍。鼓励病人诉说不舒适的感觉，观察每次胸痛的波形的变化是否发生再梗。当胸痛发生时记录12导联心电图，并储存资料。,术 后 护 理 评 估保持穿刺动脉的血液动力学监测或紧急的再次造影。指导病人穿刺肢体不能屈曲及鞘管拔出4-6小时可移动。床头不可抬高超过30度。如病人神志清楚可进食正常软食。保持充足的肾贯注，在注射造影剂后。-

28、如无禁忌，鼓励病人多喝水。-给予静脉输液，如需要给予利尿剂。-监测液体出入量。,支 架 术 后 的 自 我 管 理1 坚持服用抗血小板的药物。 拜阿司匹林 （长期服用） 氯吡格雷 （建议服用18个月）2 一旦发生胸闷复发的情况，应该及时到医院就医。（建议半年到一年后复查造影）3 在医生指导下严格控制冠心病易发因素。（定期复诊）参照介入治疗随访手册4 改善饮食结构，少油腻，多清淡，不宜饱餐。5 改善生活习惯。6 戒烟。7 适当体育锻炼。,冠 心 病 的 药 物 治 疗一药物种类硝酸酯类药肾上腺能 受体阻滞药3钙通道阻滞药4抗血小板药物5调整血脂药6溶血栓药物7中医中药,Thats the end ?,Thank you very much for your kind and patient attention !,