1、从 “ 强化降脂 ” 到 “ 合理调脂 ” 他汀治疗的新观念 调脂治疗的观念进展 治疗的必要性毫无疑问 胆固醇与 CHD的关系 流行病学调查 干预研究 治疗的目标逐步深入 从 “ 降脂 ” 到 “ 调脂 ” 从 “ 降脂达标 ” 到 “ 逆转斑块 ” 治疗的手段更新换代 他汀仍是主要的治疗手段 他汀药物的风险效益评估 1. 他汀的降低 LDL-C的疗效已被充分研究 2. 在他汀基础上加用其他降脂手段降低 LDL-C是否可以进一步获益 3. 他汀获益，仅仅降低 LDL-C就足够了吗？ 4. 优质调制，全面获益 ASTEROID研究 目的： 血管内超声评价 强化降脂治疗对 CHD患者 AS负荷的影
2、响 设计：前瞻性、多中心、开放的、盲点研究 n=507,冠脉狭窄 20-50% 药物： Rosuvastatin 40 mg/日 随访： 24个月 主要研究终点 所评估的 整段 动脉中 AS病变体积百分比（ PAV）的变化 病情 最严重的 10mm节段 中动脉粥样硬化病变总体积（ TAV）变化 JAMA 2006 基线值 治疗后 变化 % P值 总胆固醇 (mg/dL) 204 133.8 -33.8 0.001 LDL-C (mg/dL) 130.4 60.8 -53.2 0.001 HDL-C (mg/dL) 43.1 49.0 +14.7 0.001 甘油三脂 (mg/dL) 152.2
3、 121.2 -14.5 0.001 LDL-C/HDL-C 3.2 1.3 -58.5 0.001 JAMA 2006 ASTEROID研究 主要终点： PAV的变化 *p0.001，与基线值相比的差异， Wilcoxon 符号秩和检验 -0.9 -0.6 -0.3 0 AS病变体积百分比的中位数变化，% - 0.79% * JAMA 2006 PAV： AS病变 体积百分比 -10 -8 -6 -4 -2 0 病变最严重10mm 节段的TAV的中位数变化，mm3 - 9.1 * * - 6.8 *p0.001，与基线值相比的差异， Wilcoxon符号秩和检验 JAMA 2006 主要终点： TAV的变化 校正后 ASTEROID研究的新结果 Circulation. 2008 ASTEROID研究的新结果 37.63635363738Circulation. 2008 1.651.621.01.21.41.61.82.0最小管径，mm狭窄程度，%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 P0.001 P0.001 14个他汀类药物的 RCT 90056病例 前瞻性 meta分析 CTT汇总研究 Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators Lancet. 2005
