MR的临床应用最新版.ppt

1、MRI临床应用,安医大一附院放射科钱银锋,概 述,最初称为NMR。1946年哈佛大学的Purcell和斯坦福大学的Bloch各自独立地发现了核磁共振现象，并于1952年获得诺贝尔物理学奖。1978年获得了第一幅人体NMR图像。1980年商品MRI机开始用于临床。,MRI优点,软组织分辨率较CT高大多数病变不用对比剂就能较好显示不用对比剂就可较好显示血管没有骨和金属硬化伪影多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息无放射线损伤任意方位成像,钙化和骨皮质改变的显示不及CT空间分辨率低于CT不适用于危重病人成像时间较长,缺 点,MRI组成及作用,主磁体梯度线圈脉冲线圈计算机系统其他辅助设备,磁体

2、,超低场：0.2T低场：0.20.4T中场：0.51.4T高场：1.53.0T超高场：3.0T,1H自旋,纵向磁化,纵向磁化,共振：能量从一个震动着的物体传递到另一个物体，而后者以前者相同的频率震动。,进动（Procession）,=B0=42.6MHZ/T,射频脉冲作用1,射频脉冲作用2,射频激励,激励,纵向弛豫（T1弛豫）纵向磁化矢量恢复到原来大小的过程。横向弛豫（T2弛豫）新建立的横向磁化矢量逐渐消失的过程。,射频脉冲关闭后发生了什么？,T1弛豫过程,T1弛豫过程,T2弛豫过程,所谓的加权就是“重点突出”的意思T1加权成像（T1WI）-突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别T2加权成像（T2W

3、I）-突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别质子密度加权成像（PD）突出组织氢质子含量差别,磁共振加权成像,T1、T2与图像灰度间关系,长T1低信号，黑影短T1高信号，白影长T2高信号，白影短T2 低信号，黑影,代表性组织,液体/水长T1（低信号）长T2（高信号）脂肪短T1（高信号）中等T2（中等信号）,水/液体,脂肪,如何区分T1WI、T2WI,1、看液体/水T1WI：水（如脑脊液、胃液、肠液、尿液）呈低信号（黑）T2WI：水呈很高信号（很白）一清二白,T2WI,T1WI,如何区分T1WI、T2WI,2、看肌肉T1WI：中等偏低信号（灰）T2WI：低信号（黑）,T1WI,T2WI,3、看其他结构脑

4、组织：T1WI:白质比灰质信号高T2WI:白质比灰质信号低腹部：T1WI:肝脏比脾脏信号高T2WI:肝脏比脾脏信号低,如何区分T1WI、T2WI,T2WI,T1WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,脉冲序列,SE（Spin echo,自旋回波）FSE/TSEIR（Inversion recovery，反转回复）STIR、FLAIRGRE/GE(gradient echo)EPI(plain echo imaging),T2WI FLAIR,STIR,不同组织的信号特征,脂肪短T1中等T2肌肉稍长T1短T2韧带长T1短T2骨髓短T1等T2,血管流空骨皮质长T1短T2纤维软骨长T1短T2透

5、明软骨短T1长T2,常规MRIMRA扩散成像MR水成像超快速MRI,灌注成像脑功能成像 MRI仿真内窥镜 MRI电影 MR波谱分析 介入性MRI,MRI的基本技术和新技术,1、常规MRI,包括常规T1WI 、T2WI、质子加权成像临床工作中最常用的技术,2、MR血管成像（MRA）,不用造影剂的MRA（常规MRA）：适用于头颈部。对比增强MRA：适用于其他部位。,MRA,椎管内动静脉畸形,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,左侧无名静脉及分支血栓,门静脉及肝静脉MRV,布-加综合征,迷走右锁骨下动脉,3、水分子扩散加权成像,检测组织内水分子热运动水平，适用于：

6、超急性期脑梗塞占位性病变的鉴别,超急性期,DWI,4、MR水成像,MRCPMRUMRMMR迷路成像MR鼻泪管成像MR胃肠道成像,MRCP,MRU,正常内耳,耳蜗畸形,图像伪影,图像处理伪影病人相关伪影射频相关伪影外磁场伪影,磁化率伪影梯度相关伪影数据错误流动相关伪影,运动伪影,金属伪影,金属伪影,卷折伪影,磁敏感伪影,MRI对比剂,最常用的是钆贲酸葡甲胺（Gd-DTPA）。作用机理：缩短组织的T1值；表现为有增强的组织“变白”。增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。,和CT增强扫描比较的优点,对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）更为安全使用剂量更小可用于碘过敏者肾毒性明显低

7、于碘对比剂,MRI安全注意事项,体内有心脏起搏器为绝对禁忌体内有铁磁性物质者不易行MRI检查高热患者不能行MRI检查怀孕3个月以内者不宜接受MRI检查或从事MRI工作所有人员包括病人、家属及医务人员，进入MR扫描室前，应去除所有金属物,MRI在各系统的应用,、颅脑,急性出血和颅骨骨折，应首选CTMRI对病变内钙化的显示不及CT其他情况，MRI优于CT,超急性脑梗塞,DWI,急性脑梗塞,T1WI,T2WI,同前病例,MRA示右侧大脑中动脉闭塞,T1WI,T2WI,FLAIR,T1WI T2WI,左基底节亚急性血肿,急性脑出血首选CT，亚急性慢性出血首选MRI,亚急性性硬膜下血肿,Subdural

8、 hematoma,右颞叶海绵状血管瘤,AVM,aneurysm,T1WI,增强,T2WI,同前病例MRA,CT,T2WI,T1WI,MS,导水管狭窄,胼胝体缺如,星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,T1WI,T2WI,增强,T1WI,T2WI,T1增强,镰旁脑膜瘤,T1WI,T2WI,T1增强,髓母细胞瘤,颅咽管瘤,血管母细胞瘤,T1WI,增强,T2WI,听神经瘤,T1WI,增强,T2WI,Microadenoma,T1WI,T2WI,垂体瘤累及海绵窦,T1WI,Metastasis,Metastasis,脑脓肿,1月前因脑出血砖孔抽吸,脑干炎症,Chiari畸形,T1WI,增强,T2WI,室管膜瘤,

9、同前病例,增强,增强,T1WI,增强,增强,神经鞘瘤,MRI在头颈部的应用,颈部淋巴结转移的检测肿瘤的定位及侵犯范围的确定肿瘤间的鉴别除骨折外，MRI优于或等于CT,副鼻窦炎,左眼球后海绵状血管瘤,T2加权像,T1加权像,T1增强像,视网膜剥离,视网膜母细胞瘤,上颌窦癌,颊粘膜血管瘤（灯泡征）,TE=98ms TE=136ms,鼻咽癌,NPC,颈部淋巴结转移,右侧腮腺混合瘤,MRI在胸部的应用价值,确定肿瘤对临近结构的侵犯情况。区分不张的肺组织与肿块。纵隔淋巴结的判断。心脏、血管性病变的诊断。MRI对纵隔病变优于CT，对绝大多数肺内病变远不及CT。,肺癌,Pancoast瘤,纵隔气管囊肿,主动

10、脉夹层,Aortic dissection,畸胎瘤,Thymoma,MRI在腹部的应用,肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断梗阻性黄疸的定位定性诊断胆系病变的诊断胰、脾病变的诊断巨大占位起源的判断及侵犯范围的确定腹膜后淋巴结的判断,对于肝脏肿瘤， MRI平扫等于或优于CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强。对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，MRI明显优于CT。脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于CT。对于胆道病变，MRI明显优于CT。,与CT比较,右肝囊肿,T1加权像,T2加权像,T2加权像,右肝海绵状血管瘤,T1加权像,T2加权像,T1增强像,T1增强像,左肝癌，门

11、静脉瘤栓,T1增强像,T2加权像,T2加权像,肝硬化伴癌变,TACE术后,肝门胆管癌,胆管癌,Metastases,胆囊结石,胆总管结石,先天性胆总管囊肿,梗阻位置的判定,胰岛细胞瘤,MRI在泌尿系统中的应用,肾脏肿瘤的诊断和累及范围的确定尿路梗阻的定位、定性诊断膀胱、前列腺疾病的诊断及范围确定先天性畸形的诊断,肾上腺病变定性，MRI明显优于CT肾脏、输尿管病变，MRI优于CT尿路结石，MRI明显不如CT腹膜后间隙大多数病变，MRI优于CT,与CT比较,双肾盂双输尿管,异位肾,肾盂输尿管连接处狭窄,肾癌,肾癌伴下腔静脉癌栓,输尿管移行细胞癌,In phase,Opposed phase,肾上腺

12、腺瘤,前列腺增生,前列腺癌,MRI在妇产科中的应用,肿瘤的诊断及范围确定；胎儿发育异常、胎盘位置及相应病变的判断；先天性发育异常；MRI优于或等于CT。,妊娠第37周 腹腔妊娠,先天性脑积水 前脑无裂畸形,子宫腺肌病,子宫肌瘤,子宫内膜癌a期,宫颈癌b期,MRI在骨关节病变中的应用,关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。骨骼病变，MRI与CT各有优势。,椎间盘突出,Vertibral artery,骨折,外伤,颈椎外伤,股骨头缺血性坏死,软骨粘液样纤维瘤,骨肉瘤,脊柱转移瘤,正常半月板,半月板撕裂,正常交叉韧带,膝关节后交叉韧带断裂,交叉韧带损伤,右侧跟腱断裂,正常跟腱,质子密度

13、像,T2脂肪抑制像,桡骨远端隐性骨折,T2WI,T1WI,MR新技术,DWIPWIfMRIMRSDTISWI,T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,胶质母细胞瘤,脑脓肿,胆脂瘤,蛛网膜囊肿,类PET,灌注成像,PWI、DSC：BV、BF、MTT动态增强：曲线类型、曲线斜率、强化峰值,PWI,级少突胶质瘤,肿瘤边界的确定,轴位增强 T2WI CBV图,淋巴瘤,轴位增强 CBV图,治疗后评价,胶质瘤术后,轴位增强 CBV图,DWI,ADC,TTP,数周后,动态增强,fMRI,MRS,Diffusion Tension Imaging,Neural connectivity,SWI,2h,2h,1d,1d,谢谢大家,