1、急性重度有机磷农药中毒 32 例的救治作者：李会文,杨志伟,李建卫 【关键词】 中毒 【关键词】 有机磷农药；中毒；救治 0 引言 在急性重度有机磷农药中毒（AOPP）救治过程中，早期的内科常规处理，结合抗胆碱药及复能剂的应用，并积极进行肠道水疗，血液灌流，后期营养支持等综合救治，能提高 AOPP 在基层医院的抢救成功率、存活率. 我院 20003/200503 收治 32 例重度 AOPP 患者，获得满意治疗效果. 1 临床资料 重度 AOPP 患者 32（男 10，女 22）例，年龄 1655（平均 28）岁. 其中甲胺磷中毒 6 例，敌敌畏中毒 8 例，乐果中毒 6 例，氧化乐果中毒10
2、 例，敌百虫中毒 2 例，均为口服中毒，服毒量 80260 mL. 服毒时间为 30 min8 h. 均有呼吸困难、肺水肿等表现，胆碱酯酶活性30%，意识清楚 17 例，昏迷 9 例，呼吸不规则 5 例，呼吸心跳停止 1 例. 上述病例均符合 AOPP 的诊断标准1. 入院后立即用清水彻底洗胃，同时采用 Transcom 洗肠机行肠道水疗，前 23 d，34 次/d，3 d 以后，根据病情，12 次/d，致中毒症状消失为止. 尽早应用抗胆碱药（阿托品及长托宁）以及复能剂（氯磷定） ，每 23 min 静脉给予阿托品 10 mg，依病情 15 min 渐加量致阿托品化后改为微量泵，维持 614
3、d，这样用药均匀，防止出现反跳及阿托品的过量中毒. 或新药长托宁（盐酸戊乙奎醚） ，首剂 46 mg,肌注,0.5 h 后减为半量给予，中毒症状尚未完全消失者612 h 重复给药一次，达到阿托品化后并维持阿托品化直至胆碱脂酶活力恢复为正常的 50%60%. 32 例患者中无 1 例出现反跳现象，复能剂氯磷定，首剂 1.52.5 g，静注或肌注，0.5 h 后半量重复给予，根据胆碱脂酶活力给药，必要时，1 和 4 h 重复半量给药 ,直至胆碱脂酶活力恢复为正常的 50%60%时可停药观察2. 32 例中 9 例出现中间综合征急于行气管插管或切开给予机械通气，呼吸机辅助呼吸，常规给气道湿化、雾化，
4、根据血气分析结果随时调整呼吸机参数. 32 例患者均在中毒后 23 h 之内尽快行血液灌流. 经过 57 d 的治疗和 17 d 的停药观察，除 1 例死亡外，31 例均无“反跳”现象出现，痊愈出院. 2 讨论 有机磷农药中毒，病情凶猛，发展快，死亡率高，一旦确诊需分秒必争抢救首先，快速、反复洗胃是减少患者对毒物吸收的关键. 同时肠道水疗是早期彻底阻断有机磷进入体内的有效方式. 其次尽早、合理使用抗胆碱药及复能剂. 因中毒酶易“老化” ，故给药愈早，病程愈短，疗效愈好. 早期足量应用抗胆碱药及复能剂. 新药长托宁，它具有中枢及外周抗胆碱作用强，作用持续时间长和副作用小等优点. 应用临床效果明显
5、. 有逐步取代阿托品的趋势. 复能剂氯磷定，首剂足量给药对中毒酶活力有较好的重活化作用. 给药途径采用肌注，这样药物在血液中半衰期较长，有利于维持一定的血药浓度2. 再次尽早采用血液灌流. 它可直接从血液中吸附游离的有机磷农药，降低已经吸收入血的农药浓度，这样从根本上减轻了有机磷农药的毒害作用3. 另外，重视脏器功能早期保护，加强营养支持. 保持患者安静和控制惊厥；维持水、电解质和酸碱平衡；加强护理和防止感染等综合治疗. 帮助患者度过难关，提高重度 AOPP 患者的抢救成功率、存活率. 我们应用综合疗法治疗重度AOPP 患者 32 例，总有效率为 96.9%，疗效肯定，值得临床推广. 【参考文献】 1 陈灏珠. 实用内科学M. 第 11 版. 北京: 人民卫生出版社, 2001:760. 2 曾繁忠. 盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术M. 北京: 军事医学科学出版社，2003:51-54. 3 赵华，徐文达. 连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会J. 中华危重病急救医学杂志，2004;11:698.
