1、口腔科四手操作,四手操作的概念,在口腔治疗的全过程中，医生、助手 采取舒适的座位，病人采取放松的卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳和快速的传递所有器械和材料，从而提高工作效率及医疗质量。,四手操作所需设备,四手操作椅旁助手职责,1、 诊疗前准备用物、诊疗后回收器械2、 患者体位调整3、 保持术区清晰-强力吸引器的使用4、 准确传递器械、调配材料,1.诊疗前后,1. 诊疗前助手要把病历资料、模型、材料和器械等准备好。2熟悉临床操作的每一步骤，并能在医生进行下一个操作步骤之前做出准确的预测和反应。3助手必须熟悉所有器械，及时为医生提供所需的医疗器械，使临床治疗工作能有条不紊地进行。4
2、. 诊疗结束后及时清理所用器械,诊室消毒,2.体位,医生和助手在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势位置坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健康,体位-医生,医生应有平衡舒适的体位，双足平放在地板上，大腿几乎与地面平行，两肩连线也平行于地面，双手保持在心脏水平，前臂在工作位时能与地面平行，背直且靠住椅背，头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，医师的眼与患者口腔距离为36 - 46cm。,体位-助手,护士应面对医生，座位比医生高1015cm，护士双脚放在座椅底盘脚踏上，座椅扶手位于肋下区，处于舒适的平衡工作位置。护士的座椅前缘应位于病人的口腔的水平线上，并尽可能靠近病人，以便与医生传递及交
3、换器械和材料，确保医生保持正确的操作姿势，减少其在精神、体力上的消耗。,体位-患者,病人采用仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高715度，体位完全放松，头部位置舒适。“四手操作”要求病人处于仰卧位，而有些病人不适合长时间仰卧。故在调节椅位前，必须预先告诉病人，对下述病人则最好不要将其位调节到仰卧位：（1）心脏病的患者（2）怀孕7个月以上的妇女；（3）有比较严重的高血压患者；（4）年老体衰或有驼背者；（5）特别肥胖，半卧时有呼吸困难者。,不同的治疗部位医师和助理的位置调节,1、下颌左侧后牙区 医生位于10点30位置，与病者或椅位长轴呈45。 助手位于2点30位置。 椅位调节到靠背与地平面呈30
4、。,2、下颌右侧后牙区 医生位于10点的位置，与病者或位椅长轴呈30。 助手位于3点30位置。 椅位调节到靠背与地平面呈40。,3、上颌左侧后牙区 医生位于10点的位置，与病者或位椅长轴呈35。 助手位于3点位置。 椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45。,4、上颌右侧后牙区 医生位于11点的位置，与病者或位椅长轴呈65。 助手位于2点30位置。 椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45。,3.保持术区视野清晰-吸引器的使用,1使用强力吸引器的目的（1）粉末及液体的吸引（2）确保视野及手指的操作空间（3）软组织的保护（4）消除操作时的不快感（5）维护环境清洁卫生及
5、环境的保护2.强力吸引器插入的禁忌部位：软颚，咽部，舌根部（磨牙结节）及最后磨牙的远中,4.传递(1),四手操作时患者、医生和助手的位置以及所需的移动空间。,4.传递(2),医生工作区 椅位于712点，术者最普通的位置是在11点处：在右下颌后牙区工作时，多选用79点位置；在前牙区工作时，多选用12点工作位。静止区 位于时钟122点,此处可放活动柜或活动推车助手工作区 位于时钟24点，通常多选时钟3点。此区不能放置物品，这样护士既可接近医生工作地区，又可通往静止区。传递区 位于时钟47点。此区为传递器械和材料的区域，是病人周围最大的活动性区域，是安放牙科设备最适宜的位置。左手操作医生则相反,如图
6、所示,4.传递(2),1.器械传递应在四手操作的“传递区”内进行。较大的器械（如注射器械）应在病人的颏部下方传递。如果病人是儿童，则应在病人头后方进行。较小的器械，应在病人口腔侧方传递。必须注意：任何器械都不能在病人的面部上方传递，传递器械时必须注意保护病人的眼睛。传递器械应该做到平稳、安全、无障碍。2.助手用左手传递器械以左手拇指、食指及中指传递送新的器械，以无名指和小指接收已使用过的器械，这样可以顺利地交换而不发生碰撞。3.传递过程中，助手右手可同时用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其他工作。,传递要求,临床操作演练(普通拔牙术/光固化树脂充填),1.器材准备检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、牙龈
7、分离器、牙挺、牙钳、无菌干纱布3-5个，如需缝合准备缝合器械（拆线剪、持针钳、缝针、缝线）。2.椅旁助理配合注射麻醉药后注意患者的反应；医生缝合时，协助牵拉患者患侧口角、止血和剪线。3.术后医嘱嘱患者紧咬棉球压迫止血1h，24h不要刷牙,漱口，不要吮吸伤口,少说话，2h后进温软食物。已缝合者，嘱7天复诊拆线。,普通拔牙术,1.器材准备检查盘一套、复合树脂、光固化灯、各类车针、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷2个、比色板、咬合纸、干棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、成形片，玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等。 .术中配合协助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。协助隔湿，控制唾液,涂粘结剂以后协助光照，医生充填材料后协助光照，掌握好光照时间和方向。打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾，使视野清晰。 3.术后医嘱对固位较差的修复牙应嘱患者避免咬太硬食物，有不适时随时复诊,光固化复合树脂充填,谢谢 聆听,
