1、胶体液和晶体液对腰硬联合麻醉剖宫产低血压的预防效果比较【摘 要】 目的 观察剖宫产术腰麻前分别输入 6%羟乙基淀粉（贺斯）和平衡液对低血压的预防效果。方法 A 组麻醉前 20 分钟输入 6%羟乙基淀粉 500 ml，B 组麻醉前 30 分钟输平衡液 500 ml，记录麻醉后1、5、10、15 min 时的 MAP、HR 以及患者自觉症状、低血压发生率、麻黄碱的用量。结果 A 组较 B 组血流动力学稳定，麻黄碱的用量少（P0.05） 。结论 剖宫产手术前输注 6%羟乙基淀粉能安全有效预防腰麻后剖宫产术低血压的发生。 【关键词】 6%羟乙基淀粉；平衡液；剖宫产；腰硬联合麻醉；低血压 目前腰硬联合麻
2、醉(CSEA)在临床上被广泛应用于下腹部及下肢手术，尤其在剖宫产手术中应用更为普遍，但 CSEA 后低血压的发生率较高，本文将麻醉前分别输入贺斯和平衡液预防 CSEA 后低血压的发生做一比较。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 ASA级择期或急诊足月行剖宫产手术的孕妇 100 例，年龄 2238 岁，体重 5482 kg，随机分为二组，各为 50 例，有妊高症、产妇失血及明显血容量不足者除外。 1.2 麻醉方法 二组产妇均无术前用药，入室完成各项监测后开放上肢静脉通道。A 组在注入麻醉药前 30 分钟输（6%羟乙基淀粉）500 ml；B 组在注入麻醉药前 30 分钟输乳酸钠林格液 500
3、 ml，二组均取 L2-3 间隙穿刺进入蛛网膜下腔后注入腰麻药 1.5 ml1%罗哌卡因 1 ml+脑脊液 0.5 ml，30 秒内匀速推入，随后置导管于硬膜外并固定，麻醉平面控制在T6T8，观察给药后，1、5、10、15 分钟 MAP、HR 的变化以及患者的自觉症状及麻黄碱的用量。低血压标准为：SBP 下降大于基础血压的 30%或SBP 低于 80 mmHg，每次静推麻黄碱 10 mg，并根据血压变化酌情重复给药，记录新生儿 APgar 评分。 1.3 统计方法 所得数据用均数标准差（xs）表示，用 t 检验进行统计学处理。P0.05 为差异有显著意义。 2 结果 二组产妇年龄、身高、体重、
4、孕周、手术时间及术中失血量无统计学差异，新生儿出生 1 min、5 min 的 APgar 评分 810 分，无统计学差异（P0.05）二组产妇的 HR、SPO2 变化均无显著性差异（P0.05） ，麻醉后 B 组的 MAP 明显降低(P0.05)， A 组 MAP 波动较小，见表 1。B 组低血压发生率和麻黄碱的用量与 A 组比较，有显著的差异（P0.05） ，恶心（呕吐）的发生率也与 A 组比较有明显差异（P0.05）见表 2。 麻黄碱用量为 10mg，A 组与 B 组比较，经 t 检验，*P0.05。 3 讨论 近年来，腰硬联合麻醉以它很多优点普遍应用于临床，尤其适合于剖宫产手术，但腰麻
5、导致的低血压是腰硬联合麻醉的主要并发症，也是一些麻醉医师对应用此方法而引起的并发症有所顾虑，如何有效地预防低血压的发生成为麻醉管理中值得探讨的问题。 剖宫产时 CSEA 所致的低血压主要是交感神经广泛阻滞，外周血管扩张导致血容量相对不足及胎儿压迫母体腔静脉致回心血量不足，加之术前禁食，产妇体液量减少所致，主要症状为血压下降，严重者因一过性脑供血不足出现恶心、呕吐，体表血管收缩引起寒战，而血压下降的程度主要取决于阻滞平面的高低1。目前临床上围术期常用的晶体液为乳酸钠林格液，其半衰期短，输入体内 30 分钟后的 80%弥散组织间隙，仅 20%停留于血管内，其扩充血容量为一过性，如果输入量过大，对某
6、些合并肾功能不全、慢性心衰的患者有潜在危险。相比之下，麻醉前输注贺斯（6%羟乙基淀粉）500 ml，术中低血压发生率与麻黄碱的用量明显降低。 6%贺斯是一种聚合 HES 溶液，平均分子量为 200，000 U，输入人体后具有明显的扩容效能，其半衰期大于 12 h，能有效平稳扩充血容量，确保血流动力学平稳，能迅速改善微循环，确保重要脏器灌注和组织氧合，能有效提高胶体渗透压，减少组织水肿，输入中等量 5001000 mlHES 后 PBC、PAG 等无显著变化，说明在此范围内 6%HES 对血小板计数和聚集功能没有影响，不会增加出血倾向2，各组新生儿的 APgar 评分无明显差异，因此，剖宫产手术前输入贺斯是安全的，并能有效的预防腰硬联合麻醉后低血压的发生。 参考文献 1 何国宏.CESA 后低血压的防治J.锦州医学院学报.2000,21(3),58. 2 李军,羟乙基淀粉及血小板计数和聚集功能的影响J.临床麻醉学杂志.2001,17(4):219-220.
