金属烤瓷冠修复失败的主要原因分析.doc

1、金属烤瓷冠修复失败的主要原因分析【摘要】 目的：观察金属烤瓷冠修复失败的主要原因。方法：选择门诊 100例 180件金属烤瓷铸造修复体修复后所致的失败原因进行分析，机械性失败病例为根折和铸造核冠脱落及瓷崩裂各 1例。结果：机械性失败原因发生率为 1.7%。结论：修复后所致失败原因应早先在金属烤瓷铸造修复体时要严格掌握好，选择好，设计要合理，备牙技术要提高，取模要精确等因素，积极处理好失败原因。 【关键词】 金属烤瓷冠修复; 失败原因; 修复后失败原因分析金属烤瓷冠修复是目前在临床上采用多为金属熔附烤瓷冠。金属基底烤瓷冠的金属边缘可分为凹面型、直角型、斜面型、刀刃型、凹面斜面型和肩台斜面型等，最

2、后两种型与瓷结合的效果最佳，且临床较广用1。金属烤瓷冠修复体因其强度高，颜色逼真，色泽稳定舒适美观，不易磨耗，边缘密合性及生物相容性好等特点，因此其临床应用最为广泛2。我院口腔科自 2008年 6月以来共做烤瓷铸造修复牙 180件，取得满意的效果，现将其失败的主要原因分析如下。1 临床资料100 例病人中，男性 64例，女性 36例，共 180件，年龄 1977岁，平均年龄 30岁。牙位分上前牙 86件，前磨牙 5件，后磨牙 21件，下颌前牙 55件，前磨牙 6件，后磨牙 7件，其中烤瓷桥长度单位数36 个单位 65件，714 个单位 11件。烤瓷修复体包括冠和桥修复，冠包括全冠和桩冠，固定桥

3、包括单端和双端固定桥。2 结果自制的金属烤瓷修复体进行了复查，共计 180件，具体了解修复体的颜色、协调性、连缘密合度、创伤、光洁度及机械损伤等，其中边缘密合好、颜色协调性好、无创伤、光洁度好占总数 98%，机械原因所致的失败病例为 3例，其中根折 1例，铸造核冠脱落 1例，瓷崩裂 1例。主要原因见表 1。表 1 金属烤瓷冠崩裂根折原因分析修复牙位失败时间失败部位主要原因烤瓷全冠 就位时牙颈部瓷崩裂髻瓷片状脱落基底冠颈部过短，悬瓷太长，界面相容性差。瓷片状脱落，颊侧牙尖崩裂。铸造核瓷冠 2年 1个月铸造核脱落铸造核根桩较短(根长 1/2)，根管口较大，桩根锥度较大，粘固剂崩， 侧向创伤。铸造核

4、烤瓷冠 3年 6个月 根枞折外伤所致铅腭侧纵裂，根深度折腭侧达根尖1/3处，及根桩冠全部脱落。3 讨论3.1 基底冠外形设计未当基底冠与咬牙合面的高度超过 2mm，而造成瓷层太厚，前伸及侧分合时，且瓷崩。本研究 l例瓷崩者为基底冠与对颌合面距离太大，已超过 2mm，瓷层太厚，颊侧牙尖崩裂。在临床上常因各种原因造成瓷层局部过厚，瓷的热传导性较差，即烧结冷却过程中，表层瓷冷却收缩之瞬间，内层与表层之间存在的温差较大，内层瓷将限制表层瓷收缩，致使表层内产生张力，出现微裂，则造成骀力大时崩裂。3.2 金属底冠设计未妥当若边缘过短、过薄，小于 0.2mm，一般均为临床打磨时造成锐利边缘，当烧结瓷时，易造

5、成变形，收缩性变大，烧结后，边缘部悬瓷过长，戴人时造成就位困难，用力过大后，造成瓷裂、瓷崩。本研究 l例因牙颈部冠边缘过薄过短，造成烧结的变形，悬瓷太长，用力就位时造成瓷裂、瓷崩2及颊侧瓷片状从界面脱落。3.3 喷砂未当因表面氧化不完全，用 4080 目的 A12O3喷砂，可使形成粗糙适度的金属面，以利金瓷溶附。预氧化是合金在一定的条件下表面形成一薄层氧化物，而合金表面的氧化层又是化学结合的必备条件3。氧化层过薄，不能提供足够的金一瓷化学结合和良好的润湿效果;氧化层过厚，此氧化层膨胀系数与瓷不相匹配，在金一瓷修复体加热过程中，且形成薄弱易损的残余应力，而导致界面直接折裂。本研究 1例脱瓷病人即

6、较大面积脱落，直达界面，可为喷砂未当或氧化不当所致。3.4 根折有大多数的牙冠破坏较大时，不能用一般口内方法修复时，才采用去除牙髓，根管治疗后，利用此法修复牙冠。无根髓的牙齿，脆性大，根管口破坏较大，根管变的更粗大(尤其是年青恒牙根管口发育未完成前造成的死髓牙)青年人牙根颈部横切面其髓室为圆三角形，与牙根的外形相一致4。备根管时，备出的根管形状要以圆的三角形好为最佳，以防圆的根钉在根管内转动。当修复后的牙冠受到较大的外力时，壁薄、强度降低的根管易造成劈裂5，由于桩冠的根桩要求长度为根长的 2/3，所以当外力加大时，一般根折的深度均很深。本研究 1例根折病例，为28岁男性，12 年前前牙龋坏，根

7、管治疗后，颜色变黑，3 年前做烤瓷核冠修复，后因外伤所致牙根纵向根折至根 l/3处，铸造桩冠全部脱出，根及齿槽突部分骨折。再有金属烤瓷桩冠强度高，质硬耐磨，在功能运动中易传递给修复牙的应力较大，若余留牙的牙质较薄弱，如根管大、管壁薄或牙合干扰较大，最易造成牙根纵折。3.5 铸造核脱落上颌双尖牙的根管有 87%为双根管，颊舌各 1个，少数为单根管，偶尔也有 3个根管者，髓室根管都很窄小，横切面观，牙颈部横切面可见髓室颊舌径明显大于近远中径6。根较短、扁，根管颈备时，不易掌握好根管的方向、深度及近远中根部的粗度，尤其是牙冠破坏较大、较深，侧方牙合力过大时牙合干扰而造成铸造桩脱落。本研究 l例脱落者

8、为根面破坏较大，双根管;根管治疗时扩根管较细，备根管时视野不清，而不能备的太深，根桩较短，锥度较大，侧方用力过猛时，粘固剂崩解，使得冠核全部脱落。总而言之，金属烧瓷冠修复对修复前牙及前磨牙冠缺损，有着其它修复方法无法比拟的优点。查其失败的原因，均为 1个或多个原因而造成。在临床备牙过程中，根管的形态、长短、数目及模型的精确程度，桩核的长短、宽度，向牙合台面聚合的角度，唇面肩台的深度，及厚度等等原因的不适不当，均是造成修复失败的临床主要原因。但在技师操作中，蜡型的准度，基底冠的长短、薄厚，打磨时的角度，喷砂的时间长短，氧化层薄厚程度等，也同样是造成失败的主要技术原因。【参考文献】1 余占海.金属

9、烤瓷冠修复体牙龈美学的临床研究.中国医学理论与实践，2003，12：16941695.2 贾素萍,吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会.中华综合临床医学杂志，2006，8(8)：7879.3 朱晓妹,李晓红.非贵金属烤瓷全冠龈缘修复效果分析.实用口腔医学杂志，2002，18(6)：558.4 张春光,吴玫,李启华,等.固定式前牙间隙保持器的临床应用研究.中华综合临床医学杂志，2007，9(23)：28.5 朱忠稳,赵颜爱.成人 Angels2 错牙合伴下前牙重度磨损的牙重建与修复治疗.中国医学理论与实践，2002，8：1049.6 曾云聪,陈兆社.烤瓷修复中牙髓病变及临床观察与分析.实用口腔医学杂志，2002，18(4)：364365.