1、经皮椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出 48 例分析郁国荣 李家米 郭平 钱明【关键词】 椎间盘;激光汽化;减压术PLDD 是运用激光汽化部分病变椎间盘髓核，减小椎间盘体积和压力，从而缓解神经根受压的一种微创手术。PLDD 最早有 Ascher和 Choy应用于临床，治疗腰椎间盘突出引起的下腰痛和坐骨神经痛，取得良好的结果。PLDD 明显的优点：(1)创伤小;(2)手术时间短;(3)安全有效;(4)术后恢复快;(5)治疗费用相对低。1PLDD 手术方法1.1 影像引导设备 (1)X线：最好选用带 C形臂的 X线机或 DSA引导穿刺，若无上述设备则必须具备带影像增强系统的 X线机。X 线引导具
2、有直观、实时、多角度等优点。缺点是不能直接显示椎间盘情况、医生和病人均受到辐射损伤。(2)CT：能精确引导穿刺进针，避免损伤附近的血管神经和内脏。缺点是不能实时显示图像。(3)CT 和 X线联合引导穿刺：值得推荐。1.2 手术过程患者俯卧或侧卧，常规消毒铺单。定位后，于病变水平旁开中线 1015cm进行皮肤、皮下、肌肉局麻。影像引导下 18G脊柱穿刺针(spinee meedle)穿刺进入病变椎间盘，准确定位针尖，肯定针尖位于椎间盘内后拔出针心，置入激光光纤。激光光纤露出针尖约 5mm。激光治疗能量一般调整在 15W，0.5 1s脉冲时间，根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。在治疗过程中患者可出
3、现腰痛，主要原因是热量产生和气体积聚，延长脉冲间隔时间并抽气即可缓解。根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄、体重等激光治疗总能量为 15002000J。1.3 术后护理卧床、预防感染、理疗。2 临床经验介绍笔者自 2010年起运用半导体激光治疗腰椎间盘突出，现选择 48例总结经验如下。2.1 一般资料48 例腰椎间盘突出患者中男 19例，女 29例。年龄 2371岁，平均 36.2岁。48 例患者共 63个椎间盘，其中 L34 16个，L45 30个，L5S1 17个。中央型椎间盘突出 40个椎间盘;旁侧型椎间盘突出 23个椎间盘。症状、体征包括：腰腿疼痛麻木、皮肤感觉障碍、直腿抬高试
4、验阳性等。术前影像学检查包括：MRI、CT、平片和椎管造影。术前适应证选择至少根据两种以上影像结果。影像学结果必须与临床症状吻合。2.2 手术方法所有手术均采用半导体激光仪，激光波长 810nm，最大功率 15W，光纤直径 400m。病人俯卧或侧卧，常规消毒后在 C臂 X线机或 DSA的引导下 16G脊柱穿刺针穿刺进入病变侧椎间隙。准确定位后拔出针心，置入激光光纤，汽化髓核。手术激光能量设置为 15W;脉冲持续时间 1.0s;脉冲间隔时间 1.0s。根据患者年龄、椎间盘变性程度(含水量)、髓核突出大小部位等，激光总能量为 12001600J。髓核汽化过程中，通过 Y形接头负压抽吸椎间盘数次。整
5、个手术过程约 1530min。2.3 临床结果术后当天，显效 38例(74%)，好转 14例(19%)，无效2例(6%)，恶化 0例。8 例好转和无效患者疼痛和体征在 28周内明显消失或减轻，1 例术后主观感觉腿痛症状无改善，但客观体征，如直腿抬高试验、膝反射等有所改善，1 个月后行第二次髓核汽化症状改善。其中 5例腰椎间盘髓核突出患者术后 3周开始辅以理疗和骨盆牵引，症状均完全消失或改善。无手术并发症。3 讨论半导体激光问世时间不长，其最大的优点是体积小巧，无须特殊的电源和冷却设备，在介入治疗中与大型 X线机或 CT配合十分有利，它可以很容易地放置在 C型臂和 CT机旁应用。半导体激光穿透深度约为12mm对周围组织较安全，实验证明髓核汽化过程中神经根和硬膜囊温度无明显改变，笔者的病例中尚未见任何并发症出现。 经皮椎间盘减压术较多，如髓核抽吸减压、化学溶核等尽管损伤明显小于外科手术但仍然有许多并发症，激光髓核汽化临床应用时间不长已表现出明显优势：(1)创伤小;(2)手术时间短;(3)安全有效;(4)术后恢复快。笔者发现由于激光微创可以适当放宽传统经皮椎间盘减压术适应证，患者术后恢复期也较短。
