聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症处理的体会.doc

1、聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症处理的体会【摘要】 目的 回顾总结注射隆乳术后凝胶分布及清除聚丙烯酰胺水凝胶的最佳方法。方法 45 例经乳晕切口直视下清除聚丙烯酰胺水凝胶。结果 其中 20 例完整包裹无分隔或有分隔，25 例移位到胸大肌各层及 4例移位乳房周皮下，19 例胸大肌受侵蚀变性，其余患者 胸大肌无侵蚀变性。45 例包膜周组织及注射遂道凝胶浸润。结论 聚丙烯酰胺水凝胶分布在乳房周皮下，胸大肌内及前、后不同层次，胸大肌受侵蚀变性。直视下手术是处理注射隆乳术并发症的较理想方法。 【关键词】 聚丙烯酰胺水凝胶 隆乳术 分布 聚丙烯酰胺水凝胶曾作为一种时尚的隆乳材料在我国整形界广泛使用，由于其操

2、作方法简单手术痛苦较少而受到妇女的欢迎，但是由于操作该技术的人员技术水平不同，适应症选择不严，术后处理的不规范，以致术后出现了各种并发症：凝胶移位、乳房变形、变硬、结节、疼痛、局部破溃、继发感染等。这些问题都需及时给予治疗，减少对身体的伤害；我科 5 年来对接受该技术方法隆乳的出现并发症的患者 45 例进行直视下手术清除聚丙烯酰胺水凝胶注射物，聚丙烯酰胺水凝胶分布在乳房周皮下，胸大肌内及前、后不同层次，胸大肌受侵蚀变性，取得了较好的效果，现总结报告如下： 1 临床资料 本组 45 例患者，年龄 21-45 岁。注射隆乳时间 10 个月至 6 年。要求取出凝胶的原因：（1）结节 11 例；（2）

3、疼痛 9 例；（3）凝胶移位周皮下 5 例；（4）乳房变形、变硬，两侧不对称 12 例；（5）心理因素：10 例，无症状，乳房外形好，手感柔软， （2005 年 4 月 30 日国家停止使用水凝胶注射隆乳后担心凝胶在体内时间过长引起不良反应， ） 。一例哺乳期发生乳瘘后左右大小不对称，患侧残余凝胶结节，健侧结节并疼痛。术前 B 超检查了解水凝胶层次：包膜完整无明显分隔 9 例，包膜完整并分隔 11 例，注射物层次不清（乳房后和胸大肌及胸大肌后）11 例，注射物至胸大肌 12 例。乳房周皮下 5 例。 2 手术方法 本组病例均采用局部麻醉+ 肿胀麻醉，选择乳晕下半弧形切口。30 例经乳房腺体达乳

4、房后间隙，15 例沿乳房包膜表面到乳房下部向上翻起乳房腺体组织到达乳房后间隙，见注射凝胶形成的包膜，包膜较薄呈半透明，穿刺抽出果冻样颗粒或呈淡黄色水凝胶，向包膜腔内注射肿胀麻醉液，注射后腔内压力增高，肿胀麻醉液和聚丙烯酰胺水凝胶充分混合，易于负压吸出。部分病例注射层次混乱不清，水凝胶广泛散布在各层组织中，利用聚丙烯酰胺水凝胶的亲水性，直视下向各层组织中注射肿胀麻醉液，用负压吸出凝胶，反复用生理盐水盐水冲洗各层组织，直至冲洗液未见明显凝胶，包膜周组织及注射遂道凝胶浸润，常形成珠状小结节，直视下予清除，或连包膜一同切除。尽可能清除所见的凝胶。取出聚丙烯酰胺水凝胶注射物后有 22 例患者同期行硅凝胶

5、乳房假体植入。术中见凝胶分布：完整包裹无分隔或有分隔：20 例，占 44%，包裹完整聚丙烯酰胺水凝胶不浸润胸大肌肌膜及胸大肌。移位到胸大肌各层：25 例，占 56%（胸大肌受侵蚀变性严重 6 例，局部胸大肌肌膜及胸大肌部分坏死融化，该部位胸大肌已不完整；较轻 13 例，局部胸大肌肌膜受侵蚀，胸大肌完整，但变性水肿明显，聚丙烯酰胺水凝胶凝胶浸润胸大肌；3 例患者凝胶浸润局部胸大肌肌膜及胸大肌完整均无明显变性水肿。 ）乳房周皮下组织移 5 例。聚丙烯酰胺凝胶浸润包膜周围组织 45例，占 100%。注射遂道凝胶浸润 38 例。局部置管引流管 24h-48h，乳房弹性绷带加压包扎 47d。22 例同时

6、行假体隆胸乳。 3 结果 本组 45 例患者自觉症状消失，乳房较术前柔软、均匀，效果满意，术后无血肿及感染。术后 36 个月后复查有 4 例乳房内侧扪及结节，B 超检查显示有凝胶残留。22 例同时行凝胶行凝胶假体隆胸乳房形态好，手感柔软。 4 讨论 4.1 凝胶移位的原因： 由于聚丙烯酰胺水凝胶进行隆乳是在盲视下把聚丙烯酰胺水凝胶注射到乳房后间隙，这间隙空间较小，操作者很难准确无误穿刺到这个间隙，可能会把聚丙烯酰胺水凝胶注射到胸大肌内或乳房内；聚丙烯酰胺水凝胶注射到体内以后需要一定时间才形成包膜包裹注射物，注射时乳腺后压力随注射物的增加而上升，凝胶有向压力较低的区域扩展的趋向1。水凝胶形成的包

7、膜薄，用力过大按摩挤压或俯卧位挤压乳房可使水凝胶向周边扩散开成结节并发生移位。水凝胶具有流动性，乳腺后间隙组织及皮下脂肪均疏松，重力作用而随体位及凝胶受压情况移位到皮下。聚丙烯酰胺水凝胶作为一种化学物质，对局部组织产生刺激作用发生变性，使局部组织受到损害。术中发现水凝胶弥散到周围组织中，无法彻底清除，对周围正常组织侵蚀作用比较明显2。本组 45 例病例中有 25 例占 56%的患者凝胶发生移位，凝胶分布在乳房后间隙、胸大肌内、胸大肌后间隙、乳房周皮下。胸大肌及胸大肌周围组 煌 潭鹊乃鸷 鹾?6 个月后复查有 4 例乳房内侧扪及结节 B 超声显示有凝胶残留。 4.2 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后

8、并发症有血肿，疼痛、乳房变硬、变形，凝胶移位，胸大肌炎，无菌性炎症，继发感染，局部破溃、窦道形成，心理压力增大等。汪海滨3等认为下列的指证是手术取出凝胶适应症：（1）局部疼痛，不适症状严重，影响工作、学习生活。（2）乳房变形、变硬。 （3）注射的水凝胶发生游走移位。 （4）固惧怕水凝胶的毒性及其副作用产生严重精神负担，影响工作，生活者。 面部不适、异物感、痛痒、无其他明显原因者；注射后染继发感染；局部破溃、窦道形成；注射后出现上肢运动障碍静息痛。 根据目前经验，以前四点情况最为多见，占到 90%以上。 4.3 处理 由于聚丙烯酰胺水凝胶的亲水性特点，文献报道了抽吸、抽吸+灌洗、负压抽吸、切开直

9、视清除注射物。前三种方法都无法了解凝胶分布的部位层次及组织受侵蚀变性程度；本组病例系在肿胀麻醉下乳晕下弧形切口直视下清除凝胶，手术中能观察凝胶分布的部位层次及组织受侵蚀变性程度，尽可能取出各部位凝胶并祛除变性严重的组织，充分止血。肿胀麻醉的使用减少了麻醉药的用量及术中出血，起到麻醉作用的同时使水凝胶溶解在药液中，有利于凝胶吸出4。使体内残留注射物含量降到最低程度。同时对接受假体隆乳的患者行硅凝胶假体隆乳术. 4.4 术前定位 术前全面了解水凝胶存在的位置，使术者能正确选择手术方法，很好地为患者解除痛苦和烦恼。术前定位能够首选 B 超由于水凝胶自身的物理化学性质，使它与乳房腺体和胸大肌等正常组织

10、存在介质差，使超声影像成为诊断水凝胶注射隆乳术后并发症比较有效的辅检查5，本组病例手术证实了术后 36 个月后复查有 4 例乳房内侧扪及凝胶结节超声显示有凝胶残留。术后 36 个月后复查有 4 例乳房内侧扪及凝胶结节超声显示有凝胶残留。B 超检查的正确。有条件的做IR 检查。 5 结论 聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后出现并发症，凝胶大多移位至皮下及移位到胸大肌各层，包膜包裹凝胶；出现并发症明确凝胶的位置，B 超检查是经济又可靠的检查方法，采用直视下手术清除各层次的凝胶，及包裹凝胶的包膜，减少聚丙烯酰胺水凝胶在体内残留，是处理注射隆乳术并发症的较理想方法。 参 考 文 献 1孙宝东，乔群，岳颖，等.聚

11、丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症的处理J.中华整形外科杂志，2004.20(3):200202. 2秦瑞雨，李海平，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症 17 例报道J.浙江临床医学，2008，10（3）：384385. 3汪海滨，孙中生，徐翔.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症的处理J.中国美容医学 2008，17(8)：11291132. 4李世荣，杨东运，田巨龙等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症及其处理J.实用美容整形外科杂志，2003.14(2):7981. 5岳颖，乔群，牛春红等.超声影象在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症处理中的应用J.中华整形外科杂志，2003.19(5):334336.