1、流行性出血热温热型中西医结合辩证施护流行性出血热（以下简称出血热）属于中医“温病”范畴。是一种以发病急 、流行广、病情重为特点的疾病，过去由于单纯于中医或西医护理，临床并发症较多，死亡率也较高。本文通过 56 例流行性出血血热患者的临床护理体会，依据各期病人的病变特点，从心理护理、辩证施护、一般护理三个方面阐述流行性出血热病人各期辩证施护特点。实践证明、中西医结合辩证施护能减轻患者的痛苦，提高疗效，减少并发症的发生，降低死亡率。 1 一般资料 1.1 性别与年龄：56 例中，男性 34 例，女性 12 例，年龄在 6-72 岁之间，其中 40 岁以下占 80%。 1.2 入院病人情况：发热期入
2、院 48 例，低血压期入院 5 例，少尿期入院3 例，重症 10 例，病程 最长 45 天，最短 7 天，平均住院天数 14 天。 1.3 疗效：治愈 51 例 91%，转院 3 例 5.4%，死亡 2 例 3.6%。 1.4 病例介绍：患者刘某，男，30 岁。因发热、头痛、腰痛三天入院。T:38.7 R：2次分， P：93 次分 ， BP：100/65mmHg。颜面、颈及胸部潮红，纳差，二便平，舌质淡红，苔薄白，脉滑数。白细胞189 L，中性细胞，异性淋巴细胞，血小板239 L,尿蛋白（+） 。辩病：出血热；辩证：冬温。治疗：清热解毒、抗感染、抗休克,保持水电解质酸碱平衡。护理：中西医结合分
3、期辩证施护。患者住院 3 周，无并发证，康复出院。 2 心理护理 患者往往对本病的发生发展认识不足，精神紧张、悲痛、恐惧，从而加重心肾功能的损害。在护理本病过程中，应抓住病人的心理状态，对其讲解病情与情绪之间的关系，关心体贴病人，取得病人的信耐，使其情绪稳定，心情舒畅，配合治疗。这样，才能减轻病人的痛苦，使其早日康复。 3 辩证施护 3.1 发热期：中医认为温邪犯表，卫表不和，正邪交争。西医认为是病毒、毒素和抗原抗体复合物作用于血管壁造成损伤，导致血管扩张，血管脆性增加。治疗要点为缓解感染症状，减少血管损伤和外渗，努力预防休克、肾衰和出血的发生。护理时注意观察解表后体温与汗出情况，汗出不宜太过
4、，以免引起虚脱，汗出后忌风凉，高热者，宜用薄荷、银花液擦浴和针刺合谷、曲池等穴以助退热，冷敷或冰袋，或在体表大血管处放置冰袋，但不宜酒精擦浴。此时输入的液体种类繁多，速度快，注意药物配伍禁忌，避免液体外渗、输液反应及肺水肿。协助医生查尿蛋白及比重等每日一至二次，并详细记录 24 小时出入量。 3.2 低血压期：中医认为邪热传里，热毒燔灼气分，传至营血分，营阴受损。 西医认为低血压是由于心脏收缩力减弱、外周血管阻力降低和有效循环血量减少使致。治疗应积极进行抗休克治疗，预防肾功能不全。护理时注意肢冷保暖，注意舌象，脉象的变化；注意观察生命体征及神志变化；观察休克的动态变化并作好抢救准备，每半小时至
5、一小时测血压一次，必要时随时测量并详细记录，及时发现休克的早期表现。如发热过后一般情况反而恶化，中毒症状加重，病人出现烦燥不安，恶心呕吐或血压不稳定有下降趋势，听诊血管杂音减弱，脉压差小等情况，要立即通知医生，同时进行抗休克、扩容等处理。用血管活性药物扩容时应调节好静脉滴速，勿使血压忽升忽降，保持血压稳定上升。监测电解质二氧化碳结合率，对有缺氧症状病人要及时给氧。 3.3 少尿期：中医认为温热蕴结肝肾，气不生津。西医认为本期主要为肾功能为全，造成体内水、电解质平衡紊乱。治疗的重点是加强利尿措施，减轻肾功能负担，积极防治并发症。护理时注意神志、尿液的性质及比重情况；汤药宜冷服，出现尿血、便血、尿
6、闭时，及时报告医生处理，可用大黄三十克煎水过虑后保留灌肠，以荡涤胃肠积热。做好口腔护理，供给适当热量，低钾清淡流汁或半流汁饮食，减少蛋白质摄入量；准确记录出入量。补液的原则是“量出为入，宁少勿多” ，输液速度要缓慢，当日的补液量须在 24 小时内均匀供给。须准确记录大便次数，量及性质，并密切观察尿量变化且及时记录。 3.4 多尿期：中医认为热邪伤肾气，固摄无权、气阴两伤。西医认为本期尿量须开始回升，但体内代谢产物的积累数达到高峰，为尿毒症最严重的时间，各种并发症也易发生。护理时应配合治疗，用药要及时，给药次数、间隔时间、用药剂量都必须掌握适当，并根据病情适当调整。尤其注意饮食护理，宜食养阳生津
7、，健脾益肾之品。如白莲子汤、银耳汤、海参汤等，忌食辛辣刺激之品，可逐渐增加营养丰富、易消化、含钾较高的食物，但不宜过早地骤然增加蛋白量。也可用西瓜水疗法。加强皮肤和口腔护理，防止继发感染。记录 24 小时出入量，维持水电解质平衡。 3.5 恢复期：温热痛邪清除，正气恢复。护理时要注意饮食情况，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意休息，逐渐增加活动量，保持心情舒畅，避免重体力劳动和情绪波动。 4 一般护理 4.1 绝对卧床休息，避免随意搬动病人及不良刺激，并向病人及家属做好解释工作，保持室内空气新鲜，整洁安静。加强皮肤护理，防止局部长期受压及褥疮的发生。 4.2 饮食宜易消化、清淡、
8、高热量流汁或半流汁之品，并根据病情调节饮食，加强口腔护理，防止口腔感染 4.3 保证护理操作技术及抢救技术熟练，保证输液通畅，根据病情调节输液速度。 4.4 严密观察病情变化，密切观察血压变化，记 24 小时出入量。注意尿量变化，注意观察大便次数、颜色、数量，为了解休克、肾损害的重要指标，也是决定当日液体摄入量的依据。 4.5 注意出血情况，及时发现衄血、呕吐、便血或其他内脏出血情况，并采取止血措施。 4.6 注意精神、意识变化，防止各种并发症发生。昏迷等重症患者，应进行特别护理，根据病情制定护理计划，并按护理计划进行护理。 参考文献 彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，1997，61.
