1、第九章 鼻-鼻窦炎第一节 急性鼻窦炎 (acute sinusitis)鼻窦解剖特点：1、窦口小；2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续；3、各窦口彼此毗邻；4、各鼻窦自身特点及窦口位置。Etiology：1、全身因素2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶，直接感染；鼻腔填塞物留置太久；气压骤变等。,额窦Frontal Sinus,筛窦Ethmoid Sinus上颌窦Maxillary Sinus,全身症状：畏寒、发热，全身不适等。局部症状1）鼻塞 持续性，可伴嗅觉减退2）脓涕 脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性)3）头痛或局部疼痛 各鼻窦引起的疼痛各有特点急性上颌窦炎眶上额痛，同侧面部或上列牙痛，
2、午后加重急性筛窦炎内眦或鼻根部痛，可头顶、枕部痛，晨起明显，午后减轻急性额窦炎晨起额部痛，渐加重，午后起减轻急性蝶窦炎颅底或眼球深处，可头顶、枕部痛,Diagnosis： 病史，局部红肿压痛，前鼻镜检查，鼻内窥镜检查，鼻影像学检查，上颌窦穿刺冲洗 Treatment：原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和预防并发症。1、全身治疗：休息，抗生素，抗变态反应(必要时)2、局部治疗3、体位引流4、物理治疗5、上颌窦穿刺冲洗,第二节 慢性鼻窦炎 （chronic sinusitis)Etiology：急性慢性Symptoms & Sign：全身症状；局部症状：长于4周的脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视
3、功能障碍Diagnosis：1、病史；2、鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查3、鼻影像学检查：CT或MRI；4、鼻窦穿刺冲洗,正常鼻内窥镜检查图象,上颌窦炎中鼻道积脓,蝶窦炎蝶筛隐窝积脓,Treatment：1、药物治疗：抗菌素+滴鼻剂：皮质激素，血管收缩剂2、上颌窦穿刺冲洗3、置换法额窦炎、筛窦炎及蝶窦炎，全鼻 窦炎4、手术传统鼻窦手术 鼻内窥镜手术 功能性 窦口鼻道复合体,功能性鼻内窥镜手术,第十章 真菌性鼻-鼻窦炎病因：治病真菌：曲霉菌，毛霉菌临床分型：1侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：真菌侵犯周围组织，骨质急性侵袭性：慢性侵袭性：2非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：局限于粘膜，骨质无破坏。临床表现：1
4、 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：迅速侵犯周围骨质，数天造成死亡。2慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：缓慢侵犯，4周以上甚至数年。3非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：干样，霉菌球在鼻窦内。治疗：手术及早。抗真菌药。免疫治疗。,第十一章 鼻息肉和鼻息肉病(nasal polyp & nasal polyposis)Etiology：多因素学 1.变态反应；2.慢性炎症Pathology：高度水肿疏松结缔组织。嗜酸粒细胞浸润为主，淋巴、中性、浆细胞、肥大细胞。Symptoms & Sign：持续性鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退；脓涕，打鼾等。 “蛙鼻”,左上颌窦口息肉（左），左中鼻道息肉（右）,左后鼻孔息肉,Diagn
5、osis： 前鼻镜检查：荔枝肉状半透明新生物，表面光滑。鼻内窥镜检查；X线及CT扫描检查。Differential Diagnosis： 鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔恶性肿瘤，脑膜-脑膨出。Treatment：1、保守疗法糖皮质激素疗法2、手术治疗,鼻息肉（上图），鼻乳头状瘤（下图）,鼻乳头状瘤（左），鼻腔恶性肿瘤（右）,第十二章 鼻变应性疾病第一节 变态反应性鼻炎 (allergic rhinitis)Pathology： 型变态反应， 变应原：吸入性尘螨、屋尘、花粉、真菌、动物皮屑等；食入性牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类蔬菜、水果。所以：致敏期 激发期Symptoms & Sign：常
6、年性(perennial)、季节性(seasonal) 鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞。,Diagnosis：1、病史（过敏原接触史，过敏史，家族史）；2、检查3、变应原皮肤试验4、IgE抗体测定，血清总IgE 、特异性IgE5、变应原激发试验Differential Diagnosis：1、血管运动性鼻炎,2、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎3、阿司匹林不耐受型鼻炎4、急性鼻炎Complications：1、变应性鼻窦炎2、支气管哮喘3、分泌性中耳炎4、过敏性咽喉炎,Treatment：1、避免接触变应原2、药物疗法1）抗组胺药2）类固醇激素3）细胞膜稳定剂色甘酸钠4）抗胆碱能药5）血管收缩剂3、免疫疗法4、其他：中医药、激光、手术,复习与思考：1、鼻腔外侧壁的解剖结构及其与临床的关系如何？2、变应性鼻炎有何临床表现，应与哪些疾病相鉴别？3、萎缩性鼻炎的病理特征是什么？4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎各有哪些特点？5、如何诊断鼻窦炎？6、鼻息肉应与哪些疾病相鉴别?7、上颌窦穿刺术有何临床意义？,
