1、肌肉痉挛的康复治疗,2,肌 肉,肌肉：人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如腓肠肌和指总伸肌 屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的肱二头肌和下肢的腘绳肌,3,肌肉张力,概念：医生被动运动被检查者的肢体时所感觉到的阻力 一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常生活活动功能所必需的基本条件之一 分类：正常过低过高,肌肉张力的范围,软瘫,张力低下,僵硬,正常肌肉张力范围,肌张力增高,肌肉痉挛（Spasticity） (Lance,
2、1980),一种肌肉张力超出正常的状态运动障碍速度依赖性张力性牵张反射增高牵张反射兴奋性增高夸张的肌腱反应（Exaggerated tendon jerks）上运动神经元综合征表现之一改变了的运动单位对感觉和中枢指令信号的反应性活动，导致同步收缩、集团运动和异常的姿势控制 (Wiesendanger, 1991),概念的更新,Lance 1980 a motor disorder velocity dependent increase in muscle tone exaggerated tendon reflexes a positive component of the UMN syndr
3、ome运动障碍速度依赖性的肌张力增高，腱反射亢进上运动神经元综合征的阳性表现,Pandyan et al, 2004Disordered sensori-motor control, resulting from an upper motor neurone lesion, presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles.感觉运动控制障碍上运动神经元损害所致呈现间歇性或连续性的肌肉不随意激活,发生率和病因,美国：500,000 痉挛患者中风CVA: 35%脑外伤TBI: 50%脑瘫CP: 90%
4、多发性硬化MS :37-78%脊髓损伤SCI: 40%其它,病理生理学,*传导到运动神经元的兴奋与抑制冲动不平衡-由于缺少下行性抑制传入，导致运动神经元兴奋性增高,痉挛的病理生理学,*下行通路影响位于前角的Renshaw 细胞，后者抑制运动神经元的反复放电-损伤使得 Renshaw细胞的活动下降 抑制活动下降 -这导致运动神经元在主动或被动牵伸肌肉时的牵张反射中快速反复放电.,痉挛的病理生理学,*下行通路还抑制Golgi腱器官 -由于损伤导致GTO 抑制缺乏 牵张反射兴奋,与痉挛有关的症状,阳性症状肌张力增高腱反射亢进阵挛屈肌反射释放：Babinski, 整体协同运动模式,阴性症状瘫痪精细控制
5、灵巧性疲劳早期肌肉张力低下,(Young, 1989; Young, 1997),不自主运动障碍（Involuntary Movement Disorders）,肌张力障碍（Dystonia）:Abnormal posturing, twisting,or repetitive movements舞蹈症（Chorea）:Irregular dance-like movements多动（Athetosis）:Writhing, distal movements舞蹈样多动（Choreoathetosis）:Combination both chorea and athetosis共济失调（Atax
6、ia）: Flailing movements, wide-based gait,13,与痉挛临床表现相关的力,肌肉收缩的动态力软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分,14,动态痉挛现象,阵挛协同模式屈肌和伸肌痉挛痉挛性张力异常缓慢用力活动模式不协调运动,15,肌肉痉挛导致关节受力平衡改变,屈肌,伸肌,痉挛或挛缩的屈肌,伸肌,16,静态痉挛现象,肌肉痉挛的继发改变肌肉挛缩肌肉僵硬其它软组织僵硬 (皮肤、血管等)关节活动障碍关节囊僵硬其它：肌肉纤维化、疼痛等,17,肌肉痉挛的影响,痉挛对患者的影响-益处,保持肌肉的质量痉挛可使肌肉对静脉起唧筒作用而减少深部静脉血栓
7、（DVT）的危险可帮助维持姿势即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立与行走）可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻,痉挛对患者的影响-害处,阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险自发性痉挛影响睡眠髋屈肌与内收肌痉挛影响会阴部卫生与性功能活动痉挛或阵挛妨碍ADL，如进食、驾车虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引起疼痛,常见动态和静态肌力失衡的表现,上肢肩内收、内旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳内,下肢屈髋大腿内收屈膝膝僵硬足下垂/足内翻大拇趾背伸,痉挛的上肢常见模式,肩内收屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指向掌心,屈肘/握拳,握拳拇指向掌心,肩内收、屈腕，屈肘,痉挛的下肢常见模式,马蹄内翻足屈趾伸膝股内收屈髋,股内收:痉挛的内收肌导致出现“剪刀样步态”，它使得行走时足掌的支撑面变狭小。.,膝僵直：可见膝部呈持续伸直状态，并有明显的马蹄内翻足注意！患肢足跟没有接触到轮椅的踏板。,下肢异常模式,双侧,单侧,拇趾背伸,
