慢性阻塞性肺疾病稳定期的护理进展.doc

1、慢性阻塞性肺疾病稳定期的护理进展摘要 通过卫生宣教提高公众对慢性阻塞性肺疾病（COPD）病因及危险因素的认识，使患者注意疾病稳定期的治疗与护理的重要性, 将对控制 COPD 的发生和发展起积极作用。安全有效的康复训练治疗和心理护理可提高患者生活质量。关键词 慢性阻塞性肺疾病 护理 康复训练慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，具有气流受限特征。其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体所致的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病已经成为影响公共健康的重大问题。世界卫生组织统计，2002

2、 年全球约 274 万人死于 COPD，居世界死亡原因第四位；至 2020 年，COPD 将成为世界第三大死亡原因，位居世界经济负担第五位。我国 40 岁以上人群 COPD 患病率为 8.2%，是严重危害人民群众健康的重要的慢性呼吸系统疾病1。它，不仅给患者带来肉体和精神上的痛苦，也给家庭和社会带来不幸。COPD 稳定期的治疗和护理能有效减轻症状，阻止疾病发展，改善肺功能，提高患者的生活质量。1. COPD 的病因及危险因素1.1 遗传因素 已知的遗传因素为 1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究提示，重度 1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关，我国人群中 1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。

3、基因多态性在 COPD 的发病中有一定作用。1.2 环境因素 1.2.1 吸烟 吸烟是 COPD 发生的一个主要危险因素，吸烟者出现慢性咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状及肺功能受损是不吸烟者的 45 倍，被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。1.2.2 职业粉尘和化学物质 流行病学调查显示，长期暴露于职业粉尘及化学物质如烟雾、大麻和亚麻粉尘等的工作者慢性呼吸道症状和疾病的发病率高，肺通气功能降低明显。铸造工人肺功能损害和慢支患病率比未暴露于钢铁工业特殊危险因素的对照组高2。1.2.3 空气污染 流行病学资料表明，空气污染导致呼吸道发病率增高，尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮和氯气等的慢性刺激是 CO

4、PD 的发病原因之一。1.2.3 感染因素 大量资料表明，COPD 的发病和发展，与感染有密切关系，COPD 患者轻微的呼吸道病毒感染，即可加重小气道的阻塞，增加其死亡率。1.2.4 社会经济状况 COPD 的发病与社会经济状况相关，与低社会经济阶层室内、室外空气污染暴露严重，居住环境拥挤，营养不良等有关。2. COPD 稳定期的教育与管理目前我院采取的健康教育形式有“一对一”医患、护患指导，派发小手册，科室内定期举行多媒体知识讲座，有科室内资深医生和护士为患者讲解 COPD 的相关知识，通过医生及护士的详细讲解，提高了病人对 COPD的认识和自身处理疾病的能力，使病人更好地配合治疗，减少疾病

5、的反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。另外，应教育和督促吸烟的COPD 患者尽早戒烟，并避免暴露于二手烟，戒烟已被明确证明可有效减缓肺功能的进行性下降。因此应大力宣传吸烟的危害性，向患者及家属详细讲解吸烟与疾病的关系并积极推广使用戒烟新技术及产品，目前已有催眠术、行为改变术、尼古丁口香糖、尼古丁透皮贴剂等戒烟方法和产品，联合使用可望增加效果2。同时告诉患者尽量避免吸入粉尘、烟雾等有害气体，充分认识职业因素对 COPD 的作用，以增强工场和个人的防护意识， 改善工作环境。3. COPD 稳定期病人的呼吸康复训练呼吸康复训练可以缓解和控制症状，改善呼吸功能，减少发病次数，改善病人的日常活动能力，

6、提高生存质量。3.1 呼吸康复训练的方法3.1.1 传统气功训练 八段锦运动是中医养生和非药物治疗的重要手段，在长期的实践中发现八段锦能改善气血运行、调整脏腑功能，并且符合现代运动康复提倡的低强度、长时间有氧运动的特点3。在我院 COPD稳定期病人的护理过程中，医护人员详细讲解示范八段锦的动作，并手把手教患者练习，以确保患者熟悉准确掌握每一个动作。在病人出院后，每 15 天，我们电话随访一次，以了解其有无坚持锻炼及出院后患者的情况，同时督促患者坚持锻炼。长期的随访资料发现，经过 12 周较为规范的八段锦锻炼，能够有效的改善 COPD 稳定期病人的肺功能多项指标，显著提高 PaO2 和显著降低

7、PaCO2，有效提高病人的 6 分钟步行距离3。3.1.2 腹式呼吸训练4 体质较好的患者可立位，其他坐或仰卧位，上半身肌肉放松做深呼吸，手分别置于腹部和胸前，尽力挺腹吸气。吸气时腹部内陷，尽量 2 将气呼出，一般吸气 2s，呼气 4-6s。在鼻吸气，口呼气的过程中尽量做到缓呼深吸，不可过度用力。3.1.3 缩唇呼吸训练5 指导患者闭嘴用鼻吸气，呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，口形大小和呼气流量以能使距离口唇 15-20cm 处蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为适度，吸气和呼气时间比为 l：2，并逐渐延长呼气时间。缩唇呼吸可减慢呼吸频率、增加潮气量以及改善动脉血气分析结果。3.1.4 运动锻炼

8、 为改善患者的肺通气功能，增加肺活量，指导患者进行呼吸体操和有氧运动训练6。呼吸体操包括扩胸、弯腰和四肢活动；有氧运动训练包括步行，上下楼梯，太极拳及慢跑。在身体耐受的情况下，运动量由慢至快，由小逐渐增加。训练肺功能的同时，也增加了娱乐活动，改善生活质量；另外还可进行放松训练，有氧耐力训练等。3.2 呼吸康复训练的注意事项4,53.2.1 呼吸康复训练开始时护士要示范指导，保证呼吸训练的有效性。3.2.2 在呼吸康复训练中，对于发生急性呼吸道感染，COPD 急性加重期及其他原因不能接受训练的病人，应暂停训练，待病情缓解并评估后再进行康复训练。3.2.3 在进行呼吸康复训练时，应先从病人可承受的

9、运动负荷开始，循序渐进，逐渐增加负荷，防止呼吸机疲劳的出现，训练时要放松以降低耗氧量。3.2.4 由于停止训练 25 个月左右，呼吸肌就会回复到训练前的水平，护士应督促指导病人坚持长期训练。 4. COPD 稳定期病人的长期氧疗护理氧疗的目的是使患者在静息状态下氧饱和度（SaO2）上升至 90%以上或PaO260mmHg 而不使 PaCO2 上升超过 10mmHg，长期氧疗是指经鼻导管吸氧，流量 1.0-2.0L/min，吸氧时间15h/d7。在给氧时，坚持低浓度、低流量和持续的方法，时间 1-2 周为宜。目前国内外专家研究发现，对于 COPD 合并慢性呼吸衰竭患者，每天持续吸氧 1517 h

10、，数周后能明显降低肺动脉压，改善继发性红细胞增多症，使血液粘稠度降低，以及使心脏氧供增加，进一步改善心功能状态5，可提高患者的生活质量及生存率。但在长期氧疗的过程中，护士应给予相关知识教育及用氧安全问题，让病人充分认识其重要性和必要性。同时培训病人及家属正确装卸氧气表，并告知氧疗过程中的注意事项。5. COPD 稳定期病人的心理护理COPD 患者在收入不足，生活状态差，社会活动少，疾病的反复发作和迁延不愈均会使患者心理受到损害。患者易出现焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪8，增加机体的耗氧量，病情会受到不利影响。因此，应针对 COPD患者的心理问题给予护理干预，首先指导患者正确认识疾病，积极配合康复训

11、练及氧疗，同时鼓励同情患者，加强与患者和家属的沟通，建立良好的护患关系；其次指导患者自我调节，使患者学会善于控制自己的情绪；最后告诉家属多鼓励患者，耐心的陪伴患者、照顾患者，给其安全感，消除在治疗中不利的其他因素，以达到稳定患者的情绪，提高生命质量。6. COPD 稳定期病人的呼吸道护理临床观察、记录 COPD 患者咳嗽、咳痰及排痰的难易程度等状况。帮助患者翻身或拍背来排痰。鼓励患者多饮水，痰多不易排出的患者，正确指导采用雾化吸入。患者在咳痰后及时漱口，维持口腔清洁，咳嗽无力痰液积聚者时用吸引管将痰液吸出8。加强对患者呼吸、心率、血氧饱和度等状况的记录。7 COPD 稳定期病人的饮食调养营养不

12、良是 COPD 患者常见的并发症之一，国外文献报道有 25%65%的慢性阻塞性肺疾病患者合并营养不良，可导致肺功能损伤加重。反复感染和呼吸衰竭等所导致机体处于高代谢和高分解状态，饮食的摄入不能满足机体能量的消耗，导致营养失衡9。COPD 患者呼吸困难，负荷重，能量易消耗，缺氧及药物副作用影响了患者进食情况，能量和养分减少。COPD 患者的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。患者每日饮食摄入的热能应在 10 000 千焦以上，可一日多餐。另外，应禁忌烟、酒及辛辣等剌激性食物10，以防病情加重。患者护理应当少量多餐的计划，防止饱胀和便秘的出现。每天少量多次饮水，每次 30-50

13、ml，10-20min 饮水一次，补充体内水分和促进大小便通畅。饮食干预可给慢性阻塞性肺疾病稳定期合并营养不良的患者带来益处,使他们的体重增加、营养状态改善。提高 COPD 患者的免疫力，增强呼吸肌收缩力，改善缺氧，使病人气促症状减轻。肺功能和骨骼肌强度有一定提高,最终使生命质量得到改善。8. COPD 稳定期病人的药物治疗COPD 稳定期病人仍需要多种药物维持治疗，所以应指导患者正确用药，让其了解药物作用、剂量、用法、副作用及注意事项11，注重提高病人稳定期药物治疗的依从性。COPD 稳定期常用药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药及抗生素等。小节COPD 的发病率持续攀升，死亡率也高，加之

14、该病得病情复杂，病程长，并发症严重，增加了护理难度。目前尚无根治方法，但通过护理干预，使病人采取一些积极地行为来应对如戒烟酒、增加营养、呼吸功能锻炼等有利于病人向好的方向发展。因此，全方位、系统、综合的护理对COPD 稳定期病人是非常重要的，其中核心是呼吸康复训练，长期氧疗护理、心理护理、呼吸道护理和饮食调养是保障。做好 COPD 稳定期的护理干预，不仅能减少病人发病的次数，节省医疗费用，并且能提高病人的生活质量，延长其生命，对 COPD 也起到良好的辅助作用。参考文献：1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻赛性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453

15、457.2 廖盆娇.慢性阻塞性肺病的护理进展.现代护理.2001,7（8）:51.3 冯毅翀,潘华山,汶希,陈创荣等. 八段锦运动对慢性阻塞性肺病稳定期老年患者的疗效观察. 新中医. 2009,41(8)36:37.4 王中洁,曾红,陈幻.慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的康复治疗J.护理研究,2004,18(9B):16081609.5 魏道琳. COPD 稳定期病人的护理进展.现代护理.2007,13(9)1861:1862.6 李绍枝. 慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复护理 . 昆明医学院学报.2009,30(6)171:172.7 曹俊霞. COPD 缓解期家庭氧疗的健康教育.哈尔滨医药.2011,31（6）479.8 朱绚丽.浅谈 COPD 稳定期患者的心理护理.心里护理.2009,13(12)1089:1090.9 刘新玲. 慢性阻塞性肺疾病的营养治疗.临床肺科杂志.2012,17(1)124:125.10 孙慧娟，朱慧COPD 病人的营养支持与肺康复J.国外医学.护理学分册，2001,20(12)：55455511 李红云. 慢性阻塞性肺疾病的护理和康复锻炼.护理论著.2011,13(34)255.