1、米非司酮配伍米索前列醇终止中期瘢痕子宫妊娠临床观察【关键词】 米非司酮 配伍 米索前列醇 终止 瘢痕子宫 中期妊娠 临床观察米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠已经 10 多年临床验证，得到了广大妇产科医生及育龄妇女的充分肯定。而对于终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠报告还甚少，本站采用米非司酮配伍米索前列醇与沙吖啶羊膜腔注射，对终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠的对比，取得了良好效果。对象与方法1.对象：于 2004 年 1 月2008 年 9 月在本站就诊的瘢痕子宫中期妊娠，要求终止妊娠的妇女 44 例。剖腹产后 8 月9 年，孕周 1824 周，年龄 22 岁41 岁。按就诊前顺序分为米非司酮配伍米索
2、前列醇组(简称配伍组)和依沙吖啶组，各 22 例。均经血常规、肝肾功能、出凝血功能等检查，无严重产科及内科合并症和米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶禁忌症，常规 B 超排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘，并知情同意。两组年龄、妊娠时间、孕次、体重、胎儿双顶径、末次妊娠终止时间比较，差异均无统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 两组一般情况比较(s)2.引产方法：配伍组米非司酮 50 mg，空腹时口服，每 12 h 1 次，共 3 次，总量 150 mg。米索前列醇在服米非司酮第 2 次时，0.1 mg(半片)空腹时口服,同时阴道给药，服第 3 次米非司酮时，0.1 mg(半片)再次阴道给药，30
3、 min 后口服 0.2 mg(1 片)，再 30 min 后口服 0.2 mg(1 片)，阴道给药和口服总量 0.6 mg。依沙吖啶组单纯羊膜腔内注射依沙吖啶 100 mg 引产(米非司酮片、米索前列醇片为北京紫竹药业有限公司生产，乳酸依沙吖啶注射液为江苏壬禾制药有限公司生产)。3.观察指标：两组的宫颈改变，宫颈软硬度分硬、中、软，分别评为 0、1、2 分。宫颈管长度 3、2、1 cm，分别评为 0、1、2 分。宫口位置后、中、前，分别评为 0、1、2 分。宫颈扩张情况按通过 5 号以下、7 号、10 号，分别评为 0、1、2 分(入站时不进行宫颈扩张检查)。用药后观察两组宫缩发动时间，宫缩
4、开始进行阴道检查，并行宫颈评分，用510 号宫颈扩张器评价宫颈软化程度(扩张器勿过深，避免穿破胎膜)。并记录总产程时间、软产道损伤、胎盘胎膜残留、产后出血以及引产成功率。4.统计学处理：计数资料采用 2 检验，计量资料采用 t 检验。结果1.宫颈评分情况 ：配伍组宫颈评分 47 分 的比例高于依沙吖啶组，差异有统计学意义(P0.01)，见表 1。2.引产情况：两组引产成功率均为 100.0 %(22/22);配伍组胎盘胎膜残留比例、宫缩发动时间、总产程、产后出血量均低于依沙吖啶组，差异有统计学意义(P0.02)，见表 2。讨论瘢痕子宫中期妊娠风险大，尤其是剖宫产术后 1 年内妊娠，属高危妊娠范
5、畴，而且有发生瘢痕部分胎盘植入的风险1。因此，术前常规B 超检查排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘。剖宫产切口大多在子宫下段，此处肌纤维较少，是子宫的薄弱处，在引产过程中，宫颈成熟、软化、扩张的效果不但影响引产的成功率，而且决定着瘢痕子宫是否破裂。表 2 两组引产情况比较注：两组比较，P0.01米非司酮是一种阻断体内孕激素的抗孕激素药物，能使胶原分解加强，更重要的是促使宫颈软化、成熟和扩张。宫颈成熟与否是引产能否成功的重要因素，有关研究显示，米非司酮对中期妊娠胎盘组织具有损伤作用2，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，致使蜕膜与绒毛分离，胎盘胎膜易安全剥离，影
6、响妊娠维持3。米索前列醇是人工合成前列腺素 E1 类似物，近年发现，它同体内分泌的前列腺素一样能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而达到软化，扩张宫颈的作用，同时兴奋子宫引起子宫平滑肌收缩，使内容物能够顺利排出，从而缩短产程。本文观察显示，配伍组应用米非司酮配伍米索前列醇终止中期瘢痕子宫妊娠，当宫缩出现后，宫颈已处于成熟状态，明显减少了宫颈扩张阻力，降低了发生宫缩引起的子宫瘢痕破裂和宫颈裂伤的几率，减少了胎盘胎膜残留，降低了清宫率，减少了孕妇的疼痛，降低了对瘢痕子宫的损伤，减少了产后出血量，降低了瘢痕子宫引产的并发症，进一步提高了瘢痕子宫中期引产有效性和安全性，值得研究、应用。【参考文献】1 黄紫荣，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题J.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10): 587.2 罗晓青,王自能,叶涛. 米非司酮对胎盘激素的影响J.中国实用妇科与产科杂志, 2000,16(4):254.3 杨彬. 米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产的效率观察J.中国计划生育学杂志, 2008,16(7): 437438.
