1、米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环 108 例临床观察【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术的效果。方法 选择门诊要求取节育器的绝经妇女 108 例，随机分为两组。观察组 68 例，取环前口服米非司酮配伍米索前列醇，对照组 40 例就诊后即行取环术，术后均常规抗炎治疗 37 天。结果 观察组顺利取出 60例，术后阴道出血 15 天，对照组顺利取出 10 例。术后阴道出血 37天。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术提高了成功率。【关键词】 米非司酮;米索前列醇;节育器放置宫内节育器因术式简单，价格便宜，不良反应少，目前是我国计划生育避孕措施中应用最为广
2、泛的方法。但是，绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降。子宫萎缩变小，使宫内节育器变形、错位、嵌顿。给取节育器术带来很大难度，且增加了患者的痛苦及损伤几率。我院于 2008 年 1 月-2009 年 10 月采用口服米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取节育器，取得了满意的效果。现分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院门诊要求取节育器的绝经妇女 108 例，年龄4560 岁，平均 54 岁，绝经年限 25 年 58 例，510 年的 40 例，10年以上 10 例。随机分为观察组 68 例，对照组 40 例，两组对象一般资料差异无显著性，具有可比性。1.2 方法 观察组口服米非司酮 25m
3、g，每天 2 次，共 2 天，服完后1h 顿服米索前列醇 600g(服药前后各空腹 2h)。服药 2h 后行取环术。服药前常规查血尿常规及盆腔 B 超等。对照组第一次就诊后即行取环术，术前检查盆腔 B 超，术后均常规抗炎治疗 37 天。1.3 疗效标准 顺利：宫颈口无需扩张即可顺利取出，同时不伴有宫颈及阴道创伤;困难：宫颈口稍紧不能顺利取出，但经扩宫后或采用其他辅助方法，如剪断节育器以抽丝方法取出，或勾取至宫颈内口改用取环器夹取等方法取出;失败：经上述方法仍无法取出节育器。2 结果观察组顺利取出 60 例(88%)，取出困难 8 例(10.91%)，其中嵌顿6 例，以剪断节育器抽丝方法取出，尾
4、丝丢失 2 例，术中出血均小于10ml，术后阴道出血 15 天，2 周后随访无不适。对照组取出顺利 10 例(10.2%)，取出困难 28 例，失败 2 例，术中平均出血大于 10ml，术后阴道出血 37 天。两组比较差异有非常显著性(P0.01)。3 讨论目前临床上常用的节育措施是放置宫内节育器，一般常在绝经后6 个月1 年内取出。因我县处于偏远山区，思想落后，且缺乏医学常识，某些患者担心节育器嵌入子宫肌层，恐惧取环时疼痛，有些患者甚至认为如果没有什么症状，可以终生不必取出。所以很多患者是在出现下腹部疼痛、坠胀或阴道出现少量出血时才就诊的。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，子宫萎缩导致
5、节育器相对过大，易致嵌顿。另外绝经后宫颈萎缩变硬，宫颈口弹性差影响手术操作，容易发生子宫及宫颈损伤等并发症。绝经时间久雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖道感染。资料表明：米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用。构成宫颈的主要成分以胶原结缔组织为主，米非司酮可以拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列腺素(PG)合成，使胶原合成减弱分解加强，使子宫颈扩张、软化。米索前列醇为合成的 PGE1 类似物，同体内 PG 一样可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显的扩宫颈效果。二者合用是一种安全有效非机械性子宫颈扩张方法，减轻了患者的痛苦有利于取环，减少了取环后并发症的发生，提高了取环成功率。米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术，可使宫颈扩张、软化，减轻了因扩宫术对患者造成的痛苦，便于操作提高了取环成功率，减少了取环术并发症的发生，值得推广。
