1、皮肤扩张术在瘢痕性秃发及面颈部瘢痕的应用和护理【摘要】目的:做好皮肤软组织扩张术的术前、术后护理，配合医生应用皮肤扩张器修复瘢痕性秃发或面颈部瘢痕。方法:通过皮肤软组织扩张术，将皮肤扩张器植于正常皮肤软组织下，通过定期向扩张器内注入生理盐水，增加扩张器内的容量，对表面皮肤软组织产生压力使其扩张，而产生“额外”的皮肤软组织，利用新增的皮肤覆盖修复皮肤缺损或瘢痕。结果:本组 41 例 修复后的肤色、质地、厚薄均匀，与周围正常皮肤接近，避免了植皮术后多有色素沉着，皮肤挛缩的缺点,效果满意。小结:通过本组 41 例的护理实践和随机观察，达到了预期的效果。 【关键词】皮肤扩张术;皮肤瘢痕;护理 皮肤扩张
2、器是一种硅胶制品，是通过皮肤软组织扩张术1，将皮肤扩张器植于正常皮肤软组织下，通过定期向扩张器内注入生理盐水，增加扩张器内的容量，对表面皮肤软组织产生压力使其扩张，而产生“额外”的皮肤软组织，利用新增的皮肤覆盖修复瘢痕性秃发或面颈部瘢痕，特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，与周围正常皮肤接近，目前已成为整形外科一项重要治疗手段。我科自 2007 年开始使用 41 例皮肤扩张器修复瘢痕性秃发或面颈部瘢痕取得了良好效果，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料:本组患者 41 例，男 35 例，女 6 例，年龄 12-40岁，其缺损原因：头部秃发 16 例，面部疤痕 15 例，颈部疤
3、痕 10 例。 1.2 手术方法:手术分两期进行。期手术埋植扩张器,埋植术后5-7 天，可开始每隔 4-7 天向扩张囊内注无菌生理水,注射量为注水壶额定量的 1/10 约为 20-50 毫升。逐渐增加至达到额定量为止，当皮肤软组织扩张大于要修复区域面积的 130%时，即可行期手术取出扩张器。用扩张后的皮肤设计皮瓣修复整形2。 2 结果 本组资料表明：41 例患者共植入扩张器 56 个，最大扩张容量850ml，扩张时间 6-8 周。术后发生颈部扩张囊外漏 1 例，头部扩张器渗漏 1 例，其余病例无并发症发生，皮肤扩张顺利完成，期修复手术效果满意。 3 护理 3.1 术前准备 3.1.1 心理护理
4、:了解患者的知识水平，职业，爱好等，选择适当的谈话内容，缩短护患间的距理，减少患者不安心理，给患者介绍治疗过程，讲明皮肤软组织扩张器的治疗原理，使其对漫长的注水过程有所认识，密切配合治疗。 3.1.2 生活护理:全麻患者术前 6 小时禁食，12 小时禁水，并讲明禁止饮食的重要性，使其协助做好禁食工作；术前 1 日测生命体征 4次，术晨测血压。 3.1.3 术前检查:协助完成实验室检查。如血常规，心电图，出凝血时间等；仔细检查手术区的皮肤有无感染及其他皮肤疾病及时处理，做好常规皮肤准备；检查扩张器有无破裂和渗漏情况。 3.2 皮瓣的观察及护理 3.2.1 创面渗出情况的观察:注意切口有无渗血，保
5、持引流管通畅；颜色暗红为动脉性出血，颜色鲜红为静脉性出血，如果创面渗血及时加压包扎，如果小动脉静脉出血，及时清除血肿止血。 3.2.2 皮瓣血运的观察:良好的血流循环是手术成功的关键。术后 1-2 天最易发生血运障碍，可用远红外线照射局部，改善局部血液循环。临床上应密切观察皮瓣的颜色，肿胀程度及皮瓣远端的血运及温度，如发现皮瓣缺血变紫，及时通知医生处理。 3.2.3 术区有效制动:限制患者活动，保持皮瓣无张力或承受力最小，避免创口裂开皮瓣坏死，必要时用石膏固定。 3.2.4 保护皮肤:防止冻伤，烫伤，防止感染；后期要避免阳光直射，防止色素沉着。 3.2.5 加强营养:给予高蛋白，高脂肪，高维生
6、素等营养饮食，促进伤口愈合，保持局部清洁。 3.3 并发症的观察及护理 3.3.1 扩张器外露:扩张器外露多发生在晚期，如发生外露应立即减压，对外露的扩张囊以抗生素生理盐水纱布外露包扎，同时提前期手术。 3.3.2 感染:感染是造成扩张术失败的原因之一。一旦发生感染就无法及时进行期手术，因此应在术前、术中及注水等各个环节严格遵守操作过程及无菌技术操作。 3.3.3 皮瓣挛缩:除在术中取出扩张器皮瓣有一定挛缩外，伤口愈合后仍有一定的挛缩，要指导患者经常局部按摩和提拉周围皮肤，应用抑制疤痕增长的药物或敷料 3-12 月，防止疤痕挛缩。 4 小结 皮肤扩张器在整形外科中的运用较为广泛，尤其是烧伤后瘢痕性秃头、面颈部瘢痕的修复，因此医务人员要有精湛的医术，精心的护理，还要有高度的责任心，并且要不断更新知识，只有这样才能使皮肤扩张器临床应用的效果最佳，患者满意度最高。总之，通过本组 41 例的护理实践和随访观察，达到了预期的效果，为秃发、瘢痕患者的治疗护理开辟了新途径。 参考文献 1张迎春，黄芩，等头皮软组织扩张术修复瘢痕性秃发的护理J当代护士，2004 （05） 2艾玉峰，等.头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的皮瓣设计J.中华外科杂志，1989，27（9）：5
