实习生感控.ppt

1、1,感染管理办公室 2015年6月18日,医院感染管理 医院感染预防与控制,由韩国MERS暴发说起,据韩媒报道，韩国卫生部门17日通报称，韩国新增8例MERS确诊病例，确诊患者增至162人，死亡人数增至19人。 在新增患者中，有一人是医生，由此，受MERS感染的韩国医生人数增至5人。,影响,此外，被隔离者在一天内骤增922人，总人数达到6508人。自从韩国在5月20日确诊第一个MERS病例以来，已经有超过10万外国人取消了赴韩行程，国内的人也不愿出门。有关专家预测，外国游客迅速减少给韩国经济带来的损失，可能高达20万亿韩元（约1100亿元人民币）。,疫情为什么会失控？,韩国疫情扩散严重的原因首

2、先在于，该病毒不易检测，韩方确诊首个病例的过程花费时间较长；此外，韩国急诊室和医院病房中人员比较密集，加之有大量家属探视患者等传统，这些都是促使疫情扩散的原因。,内容提要,一、医院感染定义二、医院感染典型案例回顾三、医院感染管理组织体系四、预防与控制措施五、多重耐药菌管理六、职业暴露处理七、医疗废物管理八、医院感染监测及传染病上报管理,一、医院感染的定义,6,何谓感染？,感染是微生物对宿主的异常侵染所致的微生物与宿主之间相互作用的一种生物现象。微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。,何谓医院感染？,医院感染(Healthcare Associated Infection， HAI) 是指患者在入

3、院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。 对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。,8,医院感染也是感染。,按病原体来源分类,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,外源性感染(exogenous infections)也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。 内源性感染(endogenous infections)指病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等

4、部位常常成为内源性感染微生物的“贮藏库”。,外源性感染的责任在您！,医院医疗职能：,治病，而非致病！,为什么要进行医院感染管理？,二、医院感染典型案例简要回顾,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染，46人索赔2000多万！,结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌污染，从而引起切口感染（0.137% vs 2%）,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。 全部患者被急送上海一家医院治疗,至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,16,手术室不具备开展眼科手术的基本

5、条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术床下的地漏,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,2008年西安“新生儿事件”致8名新生儿死亡,事件直接经济损失估算达3000万！,2009年3月18日天津蓟县医院感染事件,5名新生儿因院内感染死亡；距西安交大新生儿事件仅半年不到。,辽宁百人感染丙肝：针头重复使用,2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部发生疑似医源性感染事件，导致120名患者疑似集体感染丙肝；该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。,19,【事件回放】 2010年8月29日，北

6、京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。【双方观点】 1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。 2、医院：承认王氏死亡原因确实是肺部感染（院内感染）。在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。【法院判决】 1、死亡与诊疗行为存在因果关系。 2、“准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。 3、判决医院赔偿损失20万余元。,胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,因内镜污染,美国发生耐药大肠杆菌感染暴发事件,2015年3月30日，美国华盛顿州某医院发生了耐药大肠杆菌感染暴发事件，32名进行内镜逆行胆管造影患者发生严重胰腺或胆道感染性疾病，其中30%患者死亡，7例死亡发生于分

7、离出大肠杆菌30天内。流行病学调查表明，本次暴发事件与内镜污染有关。,SARS,起因是社区感染， 但疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关；,国际劳工组织艾滋病防治项目负责人索菲亚基斯汀当天在日内瓦举行的记者会上指出，医护人员处在艾滋病和结核病防治工作的最前线，极易在工作中感染艾滋病病毒和结核病病菌。例如，医护人员在对艾滋病病毒感染者进行注射、输血时，可能会被针头扎破皮肤而感染艾滋病病毒。此外，实验室工作人员、医科学生，甚至保洁员和保安都有可能在工作中感染艾滋病病毒和结核病病菌，而他们有时却不能对这些疾病有效预防。,医院感染的危害,导致住院时间延长；导致抗菌药物大量使用；导致医疗费用显著增加和

8、医疗资源严重消耗；导致死亡率增高； 导致医患矛盾的进一步加剧，医院信誉遭受影响,医院感染需要预防和控制！,三、医院感染管理组织体系,25,医院：感染管理组织体系,26,三级管理网络：职责明确,责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作。,四、预防与控制措施,27,医院感染预防与控制主要措施,手卫生消毒与灭菌隔离（标准预防）无菌操作,（1）手卫生,手有多脏？,31,某位护士的手印培养24小时后,Contamination of Environment,32,说明：代表耐万古霉素肠球菌培养阳性的区域。,1846年维也纳妇产科医生Semmelweis(塞姆尔韦斯)观察医院两个产科病房，产

9、妇的死亡率有明显的区别（16% vs 7%）第一产房产妇由医生接生，医生是在解剖室完成尸体解剖后就直接再为产妇接生第二产房是由助产士接生。 推测医务人员的手在其中起了决定性作用，于是Semmelweis要求医生在为产妇接生之前用漂白水清洗双手，之后几年第一产房产妇死亡率明显下降！,手卫生的历史,手是病原菌播散的主要媒介和途径之一。国内外文献报道：医务人员的手传播细菌而直接导致的医院感染约占30%-40%；通过加强手卫生可降低30的医院感染。,医务人员手上病原体特点,Gnter Kampf and Axel Kramer.Epidemiologic Background of Hand Hygi

10、ene and Evaluation of the Most Important Agents for Scrubs and Rubs. Clin. Microbiol. Rev. 2004, 17(4):863.,手卫生（hand hygiene）的定义,3个概念，一定是3个！,1、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,问

11、题一：洗手和卫生手消毒如何选择？,何时需要洗手？,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应“洗手”； 手部没有肉眼可见污染时，可以“卫生手消毒”（速干手消毒剂）替代“洗手”,43,速干手消毒剂的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,44,问题二：何时应该做手卫生呢？,WHO提出的手卫生的“五个重要时刻”：接触患者前无菌操作前接触体液后接触患者后接触患者环境后,“两”前“三”后！,问题三：手卫生步骤如何做呢？,七部洗手法“内外夹弓大立腕”,问题四：手卫生最大的难题是什么？,手卫生的依从性问题,依从

12、性=做手卫生的时机/应该做手卫生的时机,总结 通过近一年的手卫生明查情况来看，我院手卫生依从性与正确率逐月提高，近几月基本稳定在较高水平。 安排实习同学对全院手卫生执行情况又进行了一次暗访，虽然比基线调查结果有所改观，但是与明查情况差距较大，暗访时手卫生依从性仅为45.5%，正确率仅为55.0%。其中主要存在问题为：1、医生的手卫生依从性与正确率都低于护士（两者均有统计学差异，P0.05）；2、门急诊医护人员手卫生依从率与正确率最低（分别为24.6%和26.7%）；,（2）消毒与灭菌,清洁、消毒与灭菌,清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程；消毒

13、：杀灭或清除环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程，使其达到无害化的处理；灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。,按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触破损皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,手术器械锈迹斑斑,58,（3）无菌操作,无菌技术原则：环境要清洁；进行无菌操作时，衣帽穿

14、戴要整洁；帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，做好手卫生。无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称、消毒灭菌日期，过期的无菌包必须重新灭菌后才能使用。从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。,老师带教对规范操作至关重要！,（4）隔 离,定义：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。原则：“标准预防”和“基于传播途径的预防”,标准预防(Standard Precautions),时间：在 20世纪 90年代中期，美国疾病控制

15、中心提出了“标准预防”。对象：是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 。目的：尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ，起到了双向防护的作用。,67,标准预防的3个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,68,标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒；根据预期暴露适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套： 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔

16、离衣或围裙；安全注射；穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械；,69,标准预防内容手套,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时时应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套；一次性手套应一次性使用；手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套。,71,保护口和鼻的黏膜医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。,标准预防内容口罩,口罩,口罩的类型：,纱布口罩,普通医用口罩,外科口罩,医用防护口罩：

17、N95口罩,外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩。医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径5um感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。,75,.将口罩戴上，金属软条应该向上。,.头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,.将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,.完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,口罩：有正反面吗？,口罩分几层？,不规范戴，等于没戴！,标准预防内容面罩、护目镜,面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。a) 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、

18、体液、分泌物等喷溅时b ) 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,标准预防内容隔离衣,a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b ) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,标准预防内容防护服,a) 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,您真的能看清楚吗？,不同传染途径疾病的隔离与预防,接触隔离,MRSA（

19、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） MDR-AB（多重耐药的鲍曼不动杆菌） 肠道感染 皮肤感染,接触传播的疾病范围,（一）,病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。,具体措施,病人安置 病人必须安置在单间，或同病种安置手套和洗手 接触患者的血液、体液、分泌物时戴手 套/洗手，手上有伤口时应戴双层手套。隔离衣 进入隔离病房，从事可能污染工作服的 操作时应穿隔离衣。病人的转运 限制在必须时才允许转移；转移中，避免 接触到其他病人或物体。,飞沫隔离,流行性脑脊髓膜炎 流行性感冒 病毒性腮腺炎 百日咳 白喉,（二）,带有病原体的飞沫核（ 5um），在空气中短距离（1m）内移动

20、到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。,针对预防含有病原体的大颗粒飞沫溅到结膜或口鼻黏膜所设计的,病人安置 病人应住隔离单间，或同病种安置口罩 1米以上，戴外科口罩；近距离（1米以上）接触病人时，必须佩带医用防护口罩避免病人外出 必须佩带口罩预防飞沫传播疾病的感染，加强通风，或进行空气的消毒,具体措施,麻疹肺结核：结核分枝杆菌水痘,空气传播,（三）,带有病原体的微粒子（ 5um）通过空气流动导致的疾病传播。,针对预防直径5um可漂浮在空气中的病原体而设计的,病人安置 - 独立 - 负压病房N95口罩 进入该房间的其他人必须对该病种具有免疫能力。 否则应佩带医用防护口罩（N95口罩）病人转

21、运 避免病人离房或转移；需要转运时，必须佩带口罩,具体措施,五、多重耐药菌管理,多重耐药菌（MDRO）定义,指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,我院监测的5种多重耐药菌,MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）MDR-PA（多重耐药铜绿假单胞菌）MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌）CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）,多重耐药菌管理,开立“床边隔离”医嘱床头挂隔离标识病人带蓝色腕带物品专人专用（血压计、听诊器等）严格执行标准预防及无菌操作原则加强清洁消毒,六、医务人员职业暴露处理,94,职业暴露的类型,医院的工作人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中

22、暴露于某种传染源。医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口粘膜,95,场 景,急诊手术患者，术后输血前八项显示： HIV（+），并且，手术过程中医生手部发生针刺伤，如何处理？,某省28所医院医务人员锐器伤现状调查,（1）共调查46600名医务人员，其中7.30%有过锐器伤经历，平均发生率为9.71次/（人每月）；（2）护士是锐器伤发生的高危人群占63.25%；（3）锐器伤发生较多的科室为普通科室及手术室，分别占49.54%、18.89%；（4）一次性注射器针头、静脉输液头皮钢针和手术缝针是造成锐器伤的主要医疗器具；,中华医院感染学杂志，2013年第

23、23卷第7期,职业暴露的处理与报告程序,报告（填写登记表） 感染管理办公室,局部处理,检测、免疫接种,随访观察,局部处理,清洗：用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用NS或流水冲洗黏膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗。消毒：冲洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%聚维碘酮（碘伏）消毒。报告：立即报告相关管理部门。处理：根据暴露源及患者情况进行相应处理， 对暴露源不明者按阳性病例处理。,99,传染危险性?,100,HIV: 单次暴露于HIV阳性血液:皮肤 0.3% 粘膜0.09%,HCV: 单次暴露于HCV抗体阳性血液: 2-5% (平均, 范围 0

24、to 7%),HBV: 单次皮肤暴露 (未疫苗接种者): 30% (如HBV DNA阳性); 3% (如HBV DNA阴性),关于印发医务人员血源性病原体职业暴露管理规定（试行）的通知,各处、科、室： 为使医务人员在工作中因血源性病原体职业暴露后能得到及时、正确、有效的处理，保障医务人员健康与职业安全，特制订并印发医务人员血源性病原体职业暴露管理规定。 具体内容如下：,一、血源性病原体职业暴露定义 此处血源性病原体职业暴露是指在从事诊疗、护理、保洁、医疗废物清运等工作过程中意外被含有血源性传染病患者或携带者的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤（包括粘膜暴露），有可能被血源性传染病感染的

25、事件。 本规定主要针对HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体等4种血源性病原体暴露后的处理。,四、适用范围 本规定适用于本院职工以及在本院工作期间的人员、进修生、研究生、培训生、实习生、工勤人员，但对因违反医院相关规定造成的职业暴露费用则由违规责任科室和个人自行承担。,七、医疗废物管理,医疗废物也要专门管理？,医疗废物管理相关的法律法规,医疗废物管理条例（2003.06）五个配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003.10）医疗废物分类目录 （2003.10）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003.11）医疗废物集中处置技术规范（2003.12）医疗废物管理行政处罚办法（200

26、4.06）,医 疗 废 物 分 类 目 录,卫生部、国家环保总局 卫医发2003287号,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,实行分类包装,感染性废物病理性废物药物性废物损伤性废物,装入,生活性废物 黑色垃圾袋！,装入,黄色垃圾袋：,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾；一次性使用的注射器、输液器、输血器的针头以外部分.,112,113,锐器盒,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。2

27、、各类医用锐器，包括解剖刀 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,小心暗器！,115,八、医院感染监测,117,定义：长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素，为医院感染预防控制和管理提供依据；目的：掌握医院感染的现状，及时发现问题，掌握动向，以便有针对性地采取措施，降低医院感染发病率。,院感病例监控系统,院感办公室预警平台,院感疑似病例提醒功能,第一步：登陆医师工作站时，系统会提示“正在加载患者院内感染信息，请稍等！”,第二步：加载完毕后，疑似院内感染患者会以红色标注，提醒医师及时处理该疑似信息,传染病上报管理,门诊病人报卡：门诊医生工作台传染病上报界面,如果在住院期间诊断为传染病，在这里填报,住院病人报卡：医生工作台传染病上报界面,肠道门诊相关要求,肠道门诊开诊期间：每年4月-10月，急性感染性腹泻必须到其门诊就诊；及时发现霍乱、肠出血性大肠菌O157的感染等并及时上报；防止腹泻病分流。,医院感染防控是临床工作的一部分，还需要全体医务人员共同努力！,129,预祝各位开启美好的实习生活！,