1、自由体位在产程中的应用,张慧珠,纲要,案例分享,自由体位相关问题,自由体位真的好？,自由采取卧、走、坐、立、跪、趴蹲、曼舞等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床或固定某种体位,自由体位,自由体位,趴,走,坐,站,慢舞,卧,蹲,跪,自由体位的作用,改变骨盆倾斜度及形状，增大骨盆出口，适应胎儿需要使胎儿寻找到最适合的胎方位发挥重力作用，加速产程进展减轻产妇腰骶部受压，增加舒适感增加胎儿氧气供应,促进自然分娩,两种体位,让产妇动起来！,体位是决定分娩的关键因素之一,分 娩 乐 园,分 娩 乐 园,分 娩 乐 园,产程中如何实施自由体位？,第一产程的自由体位,步行/不对称站位,第
2、一产程的自由体位,潜 伏 期,站,立,位,第一产程的自由体位,坐位,站位,半坐卧位,侧卧位,第一产程的自由体位,第一产程的自由体位,坐分娩球,分娩球应用指引,几种常用的自由体位,同侧侧卧位枕后位、枕横位,产妇取侧卧位，面向胎枕侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位,前倾位,适合各种头位异常，不适合骨盆倾斜度过大及悬垂腹前倾位使胎儿重心前移，促使胎儿转成正常位置从而增强胎头对宫颈的压迫，促使宫 缩规则有效。,手膝位：,适合各种头位异常，不适合骨盆倾斜度过大及悬垂腹产妇双膝着地，身体向前倾屈，双手掌或双拳支撑自己使胎儿重心前移， 可促使胎儿转成正常位置.,胸膝卧位,特别适合宫颈水肿
3、产妇双膝和前臂着地，胸部紧贴板双臀高于胸部，前臂支撑起身体重量，双大腿与躯干夹角90，双手掌或双拳支撑自己。膝胸卧位能使臀部向前抬高， 使骨盆出口高于入口， 由于重力作用使尚未衔接的前（后）不均倾位胎头退出骨盆转成均倾位或其他位后再重新入盆,半坐卧位,腹直肌肌张力低悬垂腹产妇半卧位时， 使胎儿重心从前向后移动，与骨盆轴一致，宫缩时能更好地压迫宫颈，使宫缩更规则更有效,半坐卧位,各种分娩体位图,自由体位相关问题,无论是坐位、站位蹲位、跪位趴位、走等体位对预防与纠正异常胎方位绝大多数是有效的具体采取哪种体位要依据产程的不同时期及产妇与胎儿的个体差异采取个性化的体位当一种体位无效时要实时更换体位,第
4、二产程指导用力体位,方法一: 侧 俯 卧 位,第二产程指导用力体位,方法二: 胸 膝 卧 位,第二产程用力,有形的效果,改善分娩结局降低新生儿窒息率有效降低会阴侧切率（本院会阴侧切率为25.1%),结论,自由体位对产程产生正能量影响-让产妇在产程中动起来自由体位在处理难产时具有与催产素同样作用产妇需要持续的支持鼓楼赞扬与目标激励,体位应用注意的问题？,自由体位应用过程中注意的问题,没有那种单一体位对于任何产妇、任何情况或任何时候都合适。要鼓励产妇运动， 只要没有运动禁忌症，应鼓励产妇在产程中“动起来” ，并试着采用多种体位。当产程长时间没有进展时， 不要总停留一种体位,一般15-30分变换一次
5、，以产妇感觉为主。,实施具体问题,理念更新统一认识并与导乐陪伴结合培训与制定规范与流程环境与物品准备分阶段进行告知与安全,应用安全问题,自由体位应用限于低危产妇知情意告知使用注意事项密切观察产妇及胎婴儿情况严密观察产程进展情况有安全防范措施,产妇是分娩的主体,1、产妇愿意配合，不要强迫； 2、采取舒适有效的体位；3、破膜、胎头已入盆；4、胎心音正常；5、保障安全；,分娩与盆底功能,盆底功能的保护,顺产是造成女性盆底肌肉松弛主因,胎儿经过阴道分娩出，婴头直径约有9-10厘米，即分娩时阴道要扩张到9-10厘米(正常阴道直径为2.5厘米)，经过出生孩子的挤压，阴道扩张明显，盆底肌肉受到彻底破坏，弹性
6、明显下降对于这一点大家很容易理解，但因此就单纯地认为只有顺产才会造成盆底功能障碍的观点是错误的。,选择剖腹产就能避免损伤盆底肌肉,不管是剖腹产还是顺产，怀孕过程对女性盆底本身就是一种损伤，只是多少和程度上存在差异而已。正常体位时，人体正常的弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨而妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，使得盆底肌纤维变形，肌张力减退。,盆底肌肉运动,目的强化骨盆底肌肉，防止或改善因骨盆底肌肉松弛引致的膀胱、子宫或肠道下垂。可减少由于咳嗽、打喷嚏或跳动所引起的小便失
7、禁。改善肌肉张力（尤其在生产前后），能把子宫承托的更加好，减少背部或骨盆痛楚，并有助产后恢复。收紧阴道，增加行房乐趣。,注意事项：不应在小便时做收缩运动。不可在做收缩运动时忍气或停止呼吸。做此运动时应收缩并将盆骨底肌肉向上提，而不是向下推（如大便时向下用力般）请不要气馁，有些妇女需要做两至六个月的运动才见效错误的运动有碍健康。如有疑难，请寻求专业意见。,盆底肌肉训练（kegel训练）第一周：每天缩紧肛门阴道。保持收紧3秒，放松3秒。重复5分钟。每天3次。第二周：每天缩紧肛门阴道。保持收紧5秒，放松5秒。重复10分钟。每天3次。第三周：每天缩紧肛门阴道。保持收紧10秒，放松10秒。重复15分钟。
8、每天3次。接下来第四周，第五周。按第三周方法练习，共练3个月。,终身训练,体位,坐着：双脚平放地面，双膝微微分开，与肩同宽，双手放在大腿上。上身微微向前倾向，收缩盆骨底肌肉，尽量维持收缩动作10秒，然后放松10秒。站立：双脚微分，与肩同宽，收缩盆骨底肌肉10秒，然后放松10秒。仰卧：双膝微曲约45度，收缩盆骨底肌肉10秒，然后放松10秒。,认识你的骨盆底肌肉,请在小便时尝试中途停止（像“忍尿”般），忍耐三秒，然后放松。如果可以收放自如，你已掌握到如何控制泌尿的盆底肌肉。收缩阴道附近的肌肉，你应感到一种紧压向上的动作。如你的盆骨底肌肉较弱，便很难感觉到。要认识控制肛门的盆骨底肌肉，可以收紧肛门附近的肌肉（像忍“放屁”一般），持续三秒，然后放松。,
