循环系统与休克.ppt

1、1,上课地点：学生活动中心420,心肺复苏术授课安排,2,血压测量结果分析,统计人数66人，其中女生40人，男生26人；沿海39人，内陆24人；北方45人，南方18人,循环系统与休克急救,3,南开大学医学院 ,急救与灾难应变,一、循环系统组成二、体液组成三、休克的原因和处理四、心脏病的急救,4,主要讲授内容,一、循环系统组成,5,收缩时将血液射入血管中舒张时将血液抽回心室,（一）心脏：正常成人心率：60100次/min,6,肺循环：右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房 体循环：左心室主动脉身体各部分毛细血管上、下腔静脉右心房,7,（二）血管的构成及功能,动脉（artery）：将富含营养和氧气的

2、血液送到身体的各个器官，以维持生命活动。静脉（vein）：腔大壁薄，循环过的血液送回心脏，血液不会倒流。毛细血管（capillary）：交换血管，遍布全身，进行物质交换。,8,（三）血液组成及功能,二、体液组成,体内的水和溶解在其中的物质构成了体液(body fluid)体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在的，称为电解质(electrolyte),Total Body Water (As Percentage of Body Weight) in Relation to Age, Weight and Sex.,Distribution of Body Fluids,

3、正常成年男性的体液含量约占体重的60%，其中40%分布在细胞内，称为细胞内液。20%分布在细胞外，称为细胞外液。细胞外液中，血浆约占5%，组织间液占15%,Regulation of the Water & Electrolyte Content of the Body,Sodium: Aldosterone-sensitive,Water: ADH-sensitive,水的生理功能,促进新陈代谢： 水是一切生化反应进行的场所，水本身也参与水解、水化、加水脱氧等重要反应； 水是良好的溶剂：能使许多物质溶解，加速化学反应，有利于营养物质的消化、吸收、运输和代谢废物的排泄。调节体温： 水的比热大

4、吸收代谢过程中产生的大量热量，使体温不致升高。（1克水在37完全蒸发吸收2407J热量） 水的流动性大使热量在体内均匀分布。,润滑作用： 泪液 防止眼球干燥 唾液 保持口腔、咽部湿润 关节囊滑液 有利于关节转动 胸膜腔和腹膜腔浆液 减少组织间的摩擦 结合水的功能：自由水：未与其它物质结合以游离形式存在的水；结合水：与蛋白质、粘多糖和磷脂等相结合的水，不能自由移动；血液含水83，呈液态; 心肌含水79，呈固态。,水的生理功能,Composition of Body Fluids,WaterElectrolytesSeparates into ions when dissolvedCarries

5、an electrical chargePositive charge CATIONSSodium, Potassium, CalciumNegative charge ANIONBicarbonate, Chloride Proteins and GlucoseOthers,无机电解质的生理功能,维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动。,体液的渗透压(Osmolarity),取决于体液中溶质的分子或离子的数目。生物膜(细胞膜、血管内皮)为半透膜。,正常血浆渗透压 阳离子 阴离子 非电解质300mmol/L(280 3

6、10mmol/L),Approximation of Major Electrolyte Content in Intracellular Fluid,Plasma Electrolytes,脱水指体液容量减少，超过体重的2%以上。 脱水即失水，失水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。,血浆渗透压：280-310 mOsm/kg等渗溶液：0.9%NaCl溶液，5% G溶液,等渗性缺水：短时间内大量等渗液体丢失如剧烈的呕吐，腹泻等,高渗性缺水：1）水的丢失超过钠的丢失如发热、高温2）水摄入不足如水源不足、饮水困难,低渗性缺水：缺钠甚于缺水

7、如长期服用利尿剂而又进食低盐,如果下述任何因素发生改变即使组织液生成远远大于回流，超过淋巴回流的代偿能力，就会导致水肿。（一）毛细血管血压增高全身或局部的静脉压升高是毛细血管血压升高的主要原因。（二）血浆胶体渗透压下降 血浆胶体渗透压取决于血浆白蛋白含量。（三）微血管壁通透性增加 正常毛细血管只容许微量血浆蛋白滤出，平均不超过5，其它微血管则完全不容许蛋白滤过，因而毛细血管内外胶体渗透压梯度很大。 （四）淋巴回流受阻正常情况下组织间液可经淋巴回流，组织间隙少量蛋白也可经淋巴回流入血循环。,三、休克的原因和处理,26,27,失血性休克：15min失血量超过总血量的30-35%。感染性休克：病原微

8、生物感染，死亡率60%。过敏性休克：发病急剧，威胁生命心源性休克：心脏泵血功能障碍神经源性休克：麻醉或强烈的疼痛引起一过性的血管扩张和血压下降,休克分类：,28,休克的定义,由于有效循环血量锐减，组织血液灌流量严重不足，导致各重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）和细胞的功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。,29,休克常见症状,30,休克的急救目标：识别及评估休克状态寻找导致休克的明确病因，适当矫正防止休克恶化安排紧急送院,31,休克的处理方法:,让昏迷患者躺下，头偏向一侧，以防呕吐物进入气道保持气道通畅，去除颈部，胸部，腰部的过紧

9、的衣物必要时行心肺复苏如情况允许，立即处理休克的原因如：控制出血承托及抬高双腿；保暖；勿给饮食，如口渴，可湿润嘴唇和口腔安慰患者，不能让其单独留下；每10分钟记录其反应程度、呼吸、脉搏送院,32,心脏病,心绞痛,心肌梗死,心脏停跳,循环性缺氧,动脉粥样硬化 (Atherosclerosis),一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑肌细胞和胶原纤维增生 ，继发坏死， 形成粥样斑块，常造成血管腔不 同 程 度 的狭窄及血管壁硬化的疾病 ， 相应器官出现可出现缺血性改变。 二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支叉口、弯曲凸面,三、

10、病理变化：四个阶段1、脂纹 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞和中膜平滑肌细胞 (SMC),2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。,3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷

11、白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。,4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes)斑块内出血：形成血肿斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞血栓形成：引起梗死钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。,心绞痛,诱发因素：运动：特别是爬楼梯或爬坡情绪：生气或焦虑观看电视上令人激动的节目逼真的令人恐惧的梦寒冷或强风天气,典型症状：胸骨后疼痛：压迫

12、感，像紧缩的带子疼痛可传导至下颚，劲，肩，左上臂及手,处理方法：,休息，减轻心脏负担；缓解心脏供血不足病人坐下或躺下休息服用随身携带的药物，硝酸甘油吸氧，保持空气流通如加剧或15min后内缓解或短时间内复发，则应呼叫120检查呼吸脉搏，心肺复苏,心肌梗塞,症状：心绞痛持续时间较长，硝酸甘油或休息后不能缓解恶心，呕吐出冷汗，呼吸困难，胸闷有压迫感焦虑，有濒死感皮肤湿冷，面色苍白休克或意识不清,处理方法： 1、紧急召唤救护车，说明可能是心肌梗死病人 2、病人半坐卧位 3、解松衣物，取暖,4、检查呼吸、脉搏，必要时进行心肺复苏 5、如果病人清醒，可以让其嚼服一粒aspirin,处理方法：,心跳停止,

13、症状：没有意识没有呼吸，脉搏处理方法： 立即拨打120，并施行心肺复苏法， 如有条件，立即施行电除颤,自动体外除颤（Automated External Defibrillation, AED）,49,中风,脑部血管闭塞或破裂，引致脑细胞受损,脑血栓症(脑部血管阻塞),脑溢血(脑部血管破裂),突然严重头痛 情绪化或神志昏乱 可能人事不省 口部瘫痪、说话模糊 嘴角下垂、流出涎沫,手脚或身体一侧可能瘫痪 双眼瞳孔大小不一 大小便失禁 呼吸深及困难 脉搏强,中风征状,中风处理方法,将清醒病者侧卧，让唾液流出 解松衣物，保持气道畅通 不可饮食水 保暖病者，安慰及陪伴他 若人事不省，置复原卧式 检查RABC，需要时施行CPR 紧急送院,