1、浅议玻璃体切割眼内硅油填充术后高眼压的观察【论文关键词】玻璃体切割;硅油填充;手术;高眼压;护理措施 【论文摘要】目的:观察玻璃体切割眼内硅油填充术后眼压的变化,分析高眼压发生的时间及可能原因。以及针对防止高眼压的发生而应采取的相关护理措施。方法:回顾 220 例玻璃体切割眼内硅油填充术后高眼压 42 例的临床资料,分析总结高眼压发生的特点及相应护理措施。结果:硅油填充术后的高眼压的发生率为 19.1%,可能原因有硅油乳化、术后炎性反应、无晶体眼瞳孔阻滞、激素反应性高眼压、硅油填充过量等。结论:通过总结眼内硅油填充术后不同时期可能出现高眼压的原因,采取针对性护理措施,从而防止高眼压所造成的视功
2、能损害。 1 临床资料 1.1 一般资料本院 2006 年 3 月2008 年 3 月共实施 220 例玻璃体切割眼内硅油注入术,其中 42 例在术后不同时期发生高眼压。本组病例中男 23 例,女 19 例,年龄最小的 7 岁,最大的 68 岁,平均 54.2 岁。本组病例中牵拉性视网膜脱离 13 例,孔源性视网膜脱离 19 例,视网膜脱离合并脉络膜脱离 5 例,黄斑裂孔型 3 例,巩膜穿通伤和眼内异物伴视网膜脱离各 1 例。其中 6 例患有高度近视,9 例患有糖尿病。 1.2 手术方法根据具体情况行玻璃体切割加(或不加)巩膜环扎、玻璃体切割加(或不加)视网膜剥膜、玻璃体切割加(或不加)视网膜
3、切开、眼内光凝、无晶状体眼行 6 点位虹膜周切、气液交换及硅油注入等操作。硅油为德国产,黏度为 5000 centstroke。 1.3 眼压测量方法此组病例中排除术前有青光眼、高眼压及家族史的患者。早期高眼压患者一般在术后 6 小时眼压即开始升高4。因此用Goldmann 眼压计从术后 6 小时开始测量眼压,观察眼压的发展趋势。在术后 24 小时眼压仍呈上升趋势者继续测量术后 36、48 小时 的眼压,直至眼压出现下降趋势或眼压不再继续升高。在观察中,眼压高于 30mmHg 时,每 2 小时测量 1 次眼压,眼压持续高于 30mmHg 4 小时则停止观察,给予相应降眼压措施, 继续测量术后
4、3 天、4 天、5 天,1 周、2 周、3 周的眼压,出院后 1 月、2 月、3 月门诊测量眼压。 2 术前防止眼压升高的护理措施 2.1 心理护理视网膜脱离病人由于视野缺损、视力低下,自理能力下降,对陌生环境的不适应,以及对疾病的不了解,担心预后。因此大多数病人情绪上表现为焦虑、悲观。因此应针对每个患者的具体情况制定切实可行的心理护理计划。 2.2 卧位指导视网膜脱离病人卧位相当重要。术前为了防止视网膜脱离范围的继续扩大,因此入院后要卧床休息,避免头部剧烈晃动。根据脱离的具体位置,原则上使裂孔处于最低位置而采取相应卧位。 2.3 生活指导术前指导病人戒烟、戒酒,预防感冒,避免术中咳嗽引起手术
5、意外,告知术后严重的咳嗽可引起眼内出血,引发高眼压,甚至影响到术后切口的愈合和视网膜的重新脱离。饮食以易消化的富含纤维素和维生素的清淡饮食为宜,防止因为便秘而引起一过性高眼压。高血压病人应在心血管专科医生指导下用药,保持血压稳定,防止因为长期的高血压引发高眼压。 3 结果 3.1 眼压升高出现的时间与例数选择硅油填充术后眼压 24 mmHg 者为高眼压患者, 早期高眼压为术后 1 周, 中期为 16 周, 晚期6 周, 本组病例中早期眼压升高 8 眼(占 19%),中期眼压升高 25 眼(占 59.5%) ,晚期眼压升高 9 眼(占 21.5%) 。 3.2 眼压升高水平与例数本组病例中眼压为
6、 2530 mmHg 有 14 眼,3140 mmHg 有 20 眼,4150 mmHg 5 眼,51mmHg 以上有 3 眼。 3.3 眼压升高的可能原因本组病例中发生硅油乳化 11 眼,无晶状体眼瞳孔阻滞 15 眼,炎性反应 5 眼,激素反应 3 眼,硅油填充过量 3 眼,巩膜环扎前房角变窄 3 眼,原因不明 1 眼。 3.3.1 炎性反应眼压高峰的出现可能与术后睫状体水肿和急性炎症反应有关。 3.3.2 硅油乳化晚期高眼压多见于硅油乳化,其发生率高达 56 %。硅油乳化与眼压升高有密切关系,特别是乳化的硅油处于前房。 3.3.3 术后散瞳和维持俯卧位类似青光眼激发试验,可引起前房变浅或房
7、角关闭的急性青光眼,虹膜红变和长期的葡萄膜炎致周边虹膜前粘连,引起继发性高眼压。 4 高眼压的处理 我们发现硅油填充术后多数患者由于麻醉或手术后伤口疼痛的原因,对高眼压的敏感性比较低,不能主动察觉到高眼压的发生。本组病例中只有 6 例病人在术后不同时期主动诉说术眼胀痛、头疼、恶心等不适。因此术后需要我们及时观察病人有无结膜充血、裂隙灯下前房的深浅度及有无硅油泡充填前房等高眼压前驱症状。早期高眼压:取出注入过量的硅油,局部用降眼压药物糖皮质激素眼药水和非激素类抗炎药。中期高眼压:虹膜周切口闭锁者可用 YAG 激光虹膜周边切除,激素性青光眼停用糖皮质激素眼药水。晚期高眼压:硅油乳化者取出硅油,眼压不能控制者局部加用降眼压药物,必要时行抗青光眼手术。 参考文献 1谢祝斌,谢巧庆,李丽萍.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理J.护士进修杂志,2006,21(7):615-616
