1、青年女性子宫内膜间质肉瘤 1 例作者：孙萍 张英姿 张磊磊 孙婧 郭庆枝 【关键词】 子宫肉瘤 子宫内膜癌 病例报告 子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的一类子宫恶性肿瘤，临床非常少见，在女性人群中发病率为 1.23.70万 ，其好发年龄为围绝经期和绝经期妇女，但研究显示有呈年轻化趋势。本文对我院近期 1 例年轻子宫肉瘤患者的临床、病理及诊断治疗等进行回顾性分析，以提高人们对年轻女性子宫肉瘤的认识。 临床资料 患者，女，21 岁，初潮 16 岁，4，LMP：20070226 ，G。自触及下腹包块4 个月，3 个月前无诱因出现月经量增多，为以往月经量的 2 倍多，伴经期延长为 141
2、5 d，无其他不适。5 d 前出现下腹痛，持续性，时轻时重，当地医院 B 超示子宫肌瘤。查体：腹软，无压痛反跳痛，下腹部可触及孕 4 个月子宫大小包块。妇查：外阴已婚式，宫颈正常大小。子宫如 4 个月妊娠大小，质韧，前壁较饱满，活动，压痛。双侧附件区未触及明显异常。B 超示子宫前位，宫体大小为 10.1 cm7.9 cm10.0 cm，肌层回声不均匀，前壁探及两个低回声，大小分别为 8.4 cm7.3 cm7.5 cm、3.3 cm3.6 cm3.6 cm，边界清，内回声不均匀，内膜不清晰，宫腔内未见明显异常。CDFI：低回声周边见少许血流信号。提示：子宫肌瘤。入院诊断：子宫肌瘤(变性?)；慢
3、性宫颈炎。完善检查行子宫肌瘤挖除术。术中见：子宫如 4 个月妊娠大小，子宫前壁及宫底明显突起直径约 4 cm，浆膜已溃破，与大网膜粘连；左侧卵巢增大约5 cm4 cm4 cm，质硬，骨盆漏斗韧带片状增厚质硬，左侧输卵管结节增粗达伞部；子宫左侧韧带近宫体 2段结节状增粗，双侧骶韧带增粗未见结节。右侧附件正常。术中取宫底前壁突起物活检组织送快速病理为子宫内膜间质肉瘤。临床诊断子宫内膜间质肉瘤期。行广泛子宫切除及腹腔顺铂化疗。术后病理示：子宫内膜间质肉瘤；侵及宫颈管及左侧卵巢、输卵管，阴道断端及右侧附件未见受累；分泌期子宫内膜，慢性宫颈炎。术后予抗炎及对症支持治疗。 讨论 诊断 子宫内膜间质肉瘤是罕
4、见的女性生殖系统恶性肿瘤，多发生于绝经前妇女，临床表现大多无特异性，又缺乏对此病的特异性检查方法，增加了术前诊断的难度，文献报道术前诊断准确率仅30% ，误诊率高达 80%以上 。子宫内膜间质肉瘤主要表现为阴道异常出血、子宫增大、下腹疼痛等，B 超检查见网格状、蜂窝状强弱不均回声，病灶内常见较丰富低阻血流，血流阻力指数 RI0.42时，要高度怀疑子宫内膜间质肉瘤 。组织学特点：瘤细胞似增殖期子宫内膜间质细胞，无明显异型性，核分裂相一般 ，很难与其他生殖系疾病鉴别，因此对绝经期前的妇女出现迅速增大的“子宫肌瘤”或不规则的阴道出血，月经量明显增多时应警惕本病。本例患者为青年女性，自触及下腹包块 4
5、月，但未引起其重视，直到出现月经量多伴经期延长，下腹痛 5 d 才来就诊。本例 B 超特点主要为子宫明显增大，瘤体内回声不均匀，但没有进一步的血流阻力测定，对诊断缺乏指导意义。 治疗 由于子宫肉瘤的发病率低，病理类型复杂，早期易发生淋巴及血行转移，对放疗和化疗的反应性差异大，到目前为止仍未找到理想的治疗方案。现临床多采用手术治疗为主，术后辅以化疗或放疗。术中要仔细探查盆腹腔以明确分期，一般期患者行全子宫(或次广泛)加双侧附件切除术；期及以上患者应行广泛性全子宫切除或减瘤术，同时探查盆腔淋巴结。临床分期在患者的预后方面也起着至关重要的作用，分期越早，预后越好 。 总之，由于本病的发生率低，尤其年
6、轻女性更少见，极易与子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病相混淆，应引起临床医师的重视。 【参考文献】 Nordal RR,Thoresen S.Uterine sarcomas in Norway 19561992:incidence,survival and mortalityJ.Eur J Cancer,1997,33:907 连利娟，林巧稚妇科肿瘤学M 北京：人民卫生出版社，1994： 简艳红，李光仪子宫肉瘤误诊原因分析J 实用医学杂志，（）： 顾美皎临床妇产科学M.第 3 版北京：北京大学出版社，2003： ilk CB,Clement PB,Rre A, et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervicaltype a clinical pathological study of 30 cases nt J Gynecol Pathol，2000,19(3)：195.
