青年缺血性脑卒中血管影像学分析.doc

1、青年缺血性脑卒中血管影像学分析【关键词】 缺血性脑卒中;青年;计算机断层扫描;磁共振成像近年来，国内外关于青年卒中的报道逐渐增多，发病率有逐渐增加的趋势。我院 200310 200810 共为 52 例 1545 岁缺血性脑卒中病人行全脑血管造影，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 52 例，男 36 例，女 16 例，年龄 1545 岁，平均 24.8 岁。1530 岁 20 例(38.5%)。全部病例符合 1995 年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准并经头 CT/MRI 确诊。1.2 临床表现 脑梗死 30 例，短暂脑缺血发作 22 例，有颈内动脉供血区功能障碍的症状和体征

2、者 32 例，椎基底动脉供血区功能障碍 15例，多个供血区功能障碍 5 例。1.3 全脑血管造影前已知的脑血管病危险因素 52 例病人中，高血压 18 例，糖尿病 4 例，抽烟 19 例，高血脂 8 例，头外伤史 1 例，心房纤颤 3 例，无明确危险因素 15 例。1.4 头 CT/MRI 基底节区梗死(包括单侧和双侧)38 例，放射冠区梗死 12 例，脑叶梗死 8 例，分水岭区梗死 5 例，丘脑梗死 4 例，小脑梗死 2 例，脑干梗死 10 例。共有缺血病灶 76 处。单发病灶 32 例，多发病灶 20 例。腔隙性梗死灶 44 处，片状梗死灶 20 处，大面积梗死灶 12 处 。1.5 全脑

3、血管造影 显示颅外大动脉动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 19例，颅内多发血管狭窄或闭塞 16 例，夹层动脉瘤 1 例，烟雾病 1 例，Takayasu 大动脉炎伴锁骨下动脉盗血 1 例，先天性左侧颈总动脉缺如 1例，未见异常 13 例。1.6 治疗及预后 入院后根据病人发病时间、头 CT/MRI 表现、临床表现，给予动脉或静脉溶栓治疗，常规抗血小板，控制血压、血糖，积极预防处理各种并发症治疗。急性期死亡 1 例，为完全性大脑中动脉闭塞，脑疝形成死亡。遗留较重神经功能缺损 2 例，其中 1 例为基底动脉远端闭塞，1 例为一侧椎动脉闭塞，侧支循环不充分。遗留轻微神经功能缺损 8 例，神经功能完全恢复 4

4、1 例。2 讨论传统缺血性脑血管病的诊治：脑血管病事件、头 CT、MRI 检查、药物治疗。现代缺血性脑血管病的诊治：明确病因，针对病因的综合治疗。5%10%的缺血性卒中发生于50 岁的病人，其中大部分病例卒中的原因是由于动脉粥样硬化，有 30%的病人无法确定病因1。我国 3545 岁青年卒中发病率男性为(18142)/10 万，女性为(2395)/10 万2。Lanzino 等3分析了 155 例中青年缺血性卒中的病因，认为早发性动脉粥样硬化是最主要的病因。高血压、心脏病、糖尿病是年轻成人卒中的危险因素，其他的危险因素还包括抽烟和过度饮酒4。本组病人中有明确高血压史 18 例，占 34.6%。

5、高脂血症、糖尿病是缺血性脑卒中的早发动脉粥样硬化的促成因素。本组病人中大量长期抽烟者占青年 36.7%。对上述病因引起的缺血性脑卒中病人行全脑血管造影显示，颅外段大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 19 例，为单侧或双侧颈内动脉，单侧或双侧椎动脉开口或椎动脉 V1 段狭窄或闭塞。颅内多发血管狭窄或闭塞 16 例，为颈内动脉或椎动脉颅内段或基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的主干或分支闭塞。本组脑血管造影无异常 13 例。原因为自发再通前为大血管闭塞引起脑梗死，当侧支循环不足以保持灌注时血管再通，血管再通并不总能够改善病情或减少梗死面积。动脉夹层分离、烟雾病(MMD)、Takayasu 大动脉

6、炎伴锁骨下动脉盗血、先天性颈动脉缺如等是青年脑梗死的独特致病因素。本组病例中上述原因均可以见到。本组烟雾病 1 例，MMD 是一种少见的颅内血管慢性狭窄或闭塞性疾病。MMD 是以双侧颈内动脉床突上段及大脑前动脉、大脑中动脉近段狭窄或闭塞,基底节区异常团块状新生血管形成或烟雾状血管形成为特征，是儿童、青少年卒中常见的病因。儿童常是因血管慢性闭塞而以缺血为主要临床表现，成人主要因新生血管或动脉瘤破裂出血为主要临床表现。有两个发病高峰年龄，分别是 615 岁、3140 岁6。本组 1 例动脉夹层分离，位于颈内动脉颈段，与外伤有关。颈内动脉颈段是最常发生头颈部动脉夹层的部位。动脉夹层分离是已确定的卒中

7、原因之一，20%的青年卒中是动脉夹层分离所致7，主要见于3550 岁的中年人。动脉夹层分离有时因动脉狭窄或闭塞引起血流动力学损害而引起脑缺血，更常见的是血栓造成的远端栓塞。本组 1 例 Takayasu 大动脉炎，该病是影响主动脉及其主要分支的一种慢性多发性非特异性大血管动脉炎，年轻人多见，尤其是女性8。颈总动脉及其分支经常受累。年轻成人缺血性卒中病因复杂，临床应注意病因诊断。脑血管造影对检查血管形态异常有特异性，因此是青年缺血性卒中病因诊断的重要手段。本组病例临床表现特点：(1)短暂脑缺血发作多见;(2)初次发病较多，复发少见;(3)单发灶多见;(4)侧支循环建立快，预后较好。治疗上应首先针

8、对病因进行积极有效的个体化治疗，文献报道大多认为中青年卒中预后优于老年人，Leys 等9统计发现中青年卒中后第 1 年的病死率为 4.5%，卒中再发率为 1.4%，第 23 年的病死率为 1.6%，再发率为1.0%。主要死亡原因为脑疝和中枢性呼吸循环衰竭。【参考文献】1 Bogousslavsky J,Pierre P.Ischemic stroke in patients under age 45J.Neurol Clin，1992,10:113124.2 王文化,赵冬,吴桂贤,等.北京市 19841999 年人群脑卒中发病率变化趋势分析J.中华流行病学杂志，2001,22:269272.3

9、 Lanzino G,Andreoli A,Di Pasquale G,et al.Etiopathogenesis and prognosis of cerebral ischemic in young adults.A survey of 155 treated patientsJ.Acta Neural Scand,1991,84:321325.4 You RX, Mcneil LL,OMalley HM, et al. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adultsJ. Stroke,1997,28:

10、19131918.5 Kittner SJ.Pathology of cerebral infarction in young adultsJ.Neurology,1998,50:890.6 Han DH.A cooperative study: clinical characteristics of 334 Korean patients with moyamoya disease treated at neurosurgical institutes(19761994).The Korean Society for Cerebrovascular DiseaseJ.Actaanaeuroc

11、hir(Wien), 2000,142(11):12631273.7 Ilhaud D,De Freitas GR,Van Melle G,et al. Occlusion:a more severe disease than previously suggestedJ. Arch Neurol,2002,59:557561.8 Cantu C,Pineda C,Barinagarrementeria F,et al.Noninvasive cerebrovascular assessment of Takayasu arteritisJ.Stroke,2002,31:21972202.9 Leys D,Bandu L,Henon H,et al.Clinical outcome in 287 conseccutive young adults(15 to 45 years)with ischemic strokeJ.Neurology,2002,59:2633.